Her muayene için 2 YTL katkı payı
Genel Sağlık Sigortası'yla aile ve koruyucu hekimlik dışındaki hizmetten katkı payı alınacak. Her muayene için 2 YTL olan bu tutar iyileştirme araç ve gereçlerinin alımında 398 YTL'yi geçmeyecek
Yeni sosyal güvenlik sisteminde herkesi kapsayacak olan Genel
Sağlık Sigortası'nda (GSS) ayakta tedavi dahil olmak üzere hizmetlerden katkı
payı alınacak. Ayakta tedavide hekim ve diş hekiminin her muayenesinde hastadan
2 YTL katılım payı alınırken, aile hekimi muayeneleriyle koruyucu hekimlik
hizmetlerinden böyle bir ücret alınmayacak.
Büyütmek için tıklayınız
Ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçleriyle ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için çeşitli kriterlere göre yüzde 10 ile yüzde 20 arasında değişen oranlarda katılım payı alınacak. Bu şekilde ödenecek katkı payı miktarı, asgari ücretin yüzde 75'ini (bugün için 398 YTL) aşamayacak.
Kronik hastalığa ilişkin ilaçla yatarak tedavide kullanılanlar için katkı payı ödenmeyecek. Ancak, bu paylar, sistemin ilk üç yılında yüzde 50 indirimli olarak uygulanacak.
Sevk zincirine uymayan, bedelini ödeyecek: Büyük hastanelerin iş yükünü azaltmak amacıyla sağlık hizmeti sunucuları birinci, ikinci ve üçüncü basamak olarak gruplara ayrılacak ve sigortalılar bu sevk zincirine uyarak tedavi olacak. Acil haller dışında ilk basamağı atlayarak ikinci ve üçüncü basamaktaki, kurumun anlaşmalı hastanelerinde tedavi olanların sağlık harcamalarının yüzde 30'u kendilerince ödenecek. Sevk zinciri, tanı, ön tanı, hekimlerin ve diş hekimlerinin uzmanlıkları dikkate alınarak tüm yurtta il veya ilçe bazında belirlenecek. Aile hekimleri birinci basamak içinde yer alacak
Anlaşmasız hastaneye gidilebilecek mi?: Kişiler, sevk
zincirine uymak kaydıyla tedavilerini isterlerse Sosyal Güvenlik Kurumu'nun
anlaşması olmayan sağlık merkezlerinde de yaptırabilecek. Bu durumda GSS, aynı
tedavi için anlaşmalı hastanelere ödediği bedelin sadece yüzde 70'ini
karşılayacak.
Sevk zincirine uymadan anlaşmalı olmayan bir hastaneye gidenlere ise aynı tedavi
için söz konusu anlaşmalı hastaneye ödenmesi gereken faturanın yüzde 50'si
ödenecek. Ödemeler fatura karşılığı yapılacak.
Özel sağlık sigortasına teşvik: Yeni sosyal güvenlik sisteminde, özel sağlık sigortasını özendirmek amacıyla yeni düzenlemeler öngörülüyor. Buna göre, özel sağlık sigortalarına ödenen primin asgari ücretin yüzde 30'una kadarlık bölümü, GSS primi alınırken prime esas kazanç matrahından düşülecek.
Hangi hastalıkları sigorta karşılayacak?: Ayakta veya yatarak
verilen tıbbi müdahale ve tedaviler, organ, doku ve kök hücre nakline yönelik
sağlık hizmetleri SGK tarafından karşılanacak. Ağız ve diş muayenesi, tetkik ve
tahliller, diş çekimi, konservatif diş tedavisi ve kanal tedavisi, travmaya ve
onkolojik tedaviye bağlı protez uygulamaları genel sağlık sigortası tarafından
karşılanacak. Ayrıca, 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş tedavileri
ile 18 yaşını doldurmamış veya 45 yaşından gün almış kişilerin diş
protezlerinin, kurumca belirlenecek tutarının yüzde 50'si verilecek. Çocukların
ortodontik diş tedavileri ise karşılanmayacak.
Profesöre parası olan gidecek: Yeni sosyal güvenlik sisteminde sözleşmeli sağlık
kurumlarının sigortalılardan herhangi bir fark ödemesini talep etmesi söz konusu
değil.
Bunun istisnasını ise 'otelcilik hizmeti'yle 'öğretim elemanı farkı' adı altında yapılacak ödemeler oluşturuyor. Hastanelerde tek kişilik özel odada tedavi görmek isteyenlerle muayenesini belli bir doçent veya profesör gibi öğretim üyesinin yapmasını talep edenler fark ödemek zorunda kalacak.
Ancak bu fark, kurumun söz konusu hizmetler için belirlediği fiyatın iki katını aşamayacak. Söz konusu uygulama, öğretim üyelerinin girmesi gereken ameliyatlarda fark ödemesi yapılacağı anlamına gelmiyor.
Tedavi için yurtdışına gidilebilecek mi?: Sağlık Bakanlığı'nın uygun görüşü alınarak yurtiçinde tedavisi mümkün olmadığı tespit edilen kişilerin sağlık hizmetleri yurtdışında sağlanacak. Yurtdışında görevli olarak bulunanların söz konusu ülkede aldıkları sağlık hizmetleri genel sağlık sigortası tarafından karşılanacak. Ancak, bunun için en az altı ay süreyle yurtdışında bulunulması gerekecek. Yurtdışında görevli kişilerin tedavi giderlerinin sadece yurt içindeki sözleşmeli hastanelere ödenebilen kısmı genel sağlık sigortası tarafından karşılanacak, kalanını ise çalıştıkları kurumları ödeyecek.
radikal