Özel sigortacılar, SSK kuyruklarını by-pass etti

Sigorta şirketleri, müşterilerinin SSK üzerinden özel hastanelere sevkini yapıyor. Hastalar aracılar sayesinde kuyruğa girmiyor.

Özel sağlık sigortası şirketlerinin kullandığı aracı şirketler SSK'nın sağlık giderini katlıyor. Özel sağlık sigortası olan ve SSK'daki bürokrasi ile uğraşmak istemeyenlerin işlemleri bu aracılar tarafından yürütülüyor. Sigorta şirketleri de böylece pahalı operasyonların maliyetlerinin bir kısmını SSK'ya aktarıyor. Müşterilerini buna yönlendirmek isteyen sigortacılar giderleri primlere yansıtmayıp müşterinin ödediği primi artırmıyor.

Aslında SSK'lı olan hastalar kendileri de özel hastanelere sevk lerini yaptırabiliyor. Ancak özel sağlık sigortası olanlar SSK'lı olsalar bile doğrudan özel hastanelere gitmeyi tercih ediyor. Sigorta şirketleri maliyetin tamamını karşılayınca yükleri büyüyor. Bunu önlemek isteyen şirketler aynı zamanda SSK'lı olan müşterilerini SSK'dan sevk ile özel hastanelere gitmesi için yönlendiriyor. Kalp damar hastalıkları ve omurilik operasyonları gibi maliyetli işlemler için bu yolun tercih edildiği bildiriliyor.

Şirketler bu uygulamayı özendirmek için giderleri bir sonraki yıl ödenecek primlere yansıtmayacakları garantisini veriyor. Bu uygulamaların SSK'nın sağlık giderlerini artıracağı ifade ediliyor. Hem SSK üyesi olan hem de özel sağlık sigortası olan hastalar bürokratik işlemlerin yoğunluğundan şikayet ediyor.

Sıra beklemek zorunda olmak ve sevkin ileri tarihlere kalması hastaların SSK'ya gitmemelerinin başka bir nedeni. Ancak şirketler bunun, prim miktarlarını gereksiz yere yükselttiğine dikkat çekiyor. SSK'dan sevk yapılmasını önermelerini de bu nedenle açıklıyorlar.

SSK"lı olanların ödedikleri primlerin karşılığını bu şekilde alabilecekleri üzerinde de duruyor. SSK'daki işlemler aracı şirketler tarafından yerine getiriliyor. Ancak aracıların işlemleri yürütmesinin yasal olmadığı yorumu yapılıyor. SSK'ya başvuruların bizzat yapılması gerektiği bildiriliyor.

İŞLEM YASAL DEĞİL

Bu işlemi yapmak için sigorta şirketleri müşterilerinden yazılı onay alıyor. Daha sonra ise işlem aracılara yönlendiriliyor. Böylece müşterilerin SSK'ya hiç gitmeden özel hastaneye yönlendirilmesi sağlanıyor. Sigortacılık çevreleri uygulamanın sektördeki şirketlerin tamamına yakını tarafından yapıldığını belirtiyor. Sigorta şirketleri tarafından uygulamayı teşvik için müşterilere mektup bile gönderiliyor. Hükümet tarafından uygulamaya sokulacak genel sağlık sigortasının da aynı şekilde işleyeceği bilgisini veriliyor. Bu tür uygulamaların devlete ait sağlık kurumlarındaki yığılmayı azaltacağını savunanlar da var. Ayrıca SSK'nın anlaşmalı olduğu özel hastanelerde diğer kurumlara göre daha ucuza hizmet verdiği alınan bilgiler arasında. Buna göre yapılacak ameliyat SSK üzerinden sevk ile yaptırılırsa ödenecek bedel düşebiliyor. Sağlık sigortası şirketleri de daha fazla bedel ödemekten kurtuluyor.

sabah