1 ocak 2004 tarihinden itibaren Türkiye genelinde uygulanmaya başlayan hastanelerin ortak kullanımıyla ilgili Sağlık Bakanlığı-SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanım Protokolünün tam metni.

1 ocak 2004 tarihinden itibaren Türkiye genelinde uygulanmaya başlayan hastanelerin ortak kullanımıyla ilgili Sağlık Bakanlığı-SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanım Protokolünün tam metni.

SAĞLIK BAKANLIĞI - SOSYAL SİGORTALAR KURUMU SAĞLIK TESİSLERİNİN ORTAK KULLANIM PROTOKOLÜ

01 OCAK 2004

AMAÇ
MADDE 1 - Sağlık hizmetlerinde kaynak tasarrufunu, hizmette etkinliği ve verimliliği sağlamak için Bağ-Kur ve Emekli Sandığı mensubu, aktif devlet memuru ve yeşil kart sahibi hastaların Sosyal Sigortalar Kurumuna bağlı sağlık tesislerinde, Sosyal Sigortalar Kurumunun sağlık yardımlarından yararlanan hastaların ise Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık tesislerinde muayene, tetkik, tahlil ve tedavilerinin sağlanması amacıyla, Sağlık Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı ve Maliye Bakanlığı arasında işbu Protokol düzenlenmiştir.

KAPSAM
MADDE 2- Bu Protokol, SSK, Bağ-Kur, Emekli Sandığı mensupları, aktif devlet memurları, yeşil kartlı hastalar ve 2022 sayılı, 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz, Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun uyarınca kendilerine aylık bağlananlar (Yeşil Kart sahiplerinin tabi olduğu sevk hükümleri çerçevesinde) ile Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Sigortalar Kurumuna bağlı sağlık tesislerini kapsar. Bu kapsamda hastalar;
Sağlık Bakanlığına ve SSK'na ait birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinden ayaktan ve/veya yatarak muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi için doğrudan veya sevkle müracaatla,
hizmet alabilecektir.

MADDE 3 - SSK mevzuatı gereğince bu Protokol kapsamına dahil olmayan sigorta kolları şunlardır :

a) İş kazaları ve meslek hastalıkları sigortası,
b) Diğer ülkeler ile yapılan Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri kapsamında yer alan yurtdışı sigortalısı.

TANIMLAR
MADDE 4 - Bu Protokol'de geçen;
Bakanlık : Sağlık Bakanlığı'nı,
SSK: Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı'nı,
Emekli Sandığı: Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü'nü,
Bağ-Kur: Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Genel Müdürlüğü'nü,
Bakanlık sağlık tesisleri : Sağlık Bakanlığı'na bağlı yataklı ve yataksız sağlık tesislerini,
SSK sağlık tesisleri : SSK'na bağlı yataklı ve yataksız sağlık tesislerini,
Birinci basamak sağlık tesisleri : Tıbbi tanı ve tedavi için ilk müracaat edilecek kurum tabiplikleri, işyeri hekimlikleri, sağlık ocakları, dispanserleri, ana çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezleri, sağlık merkezleri, ağız ve diş sağlığı merkezleri, halk sağlığı laboratuarları, 112 acil sağlık istasyonları, SSK sağlık istasyonları ve SSK dispanserleri gibi ayaktan teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık tesislerini ,
İkinci basamak sağlık tesisleri: SSK veya Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesislerini (eğitim vermeyen genel ve özel dal hastaneleri ve bunlara bağlı semt poliklinikleri),
Üçüncü basamak sağlık tesisleri: SSK veya Sağlık Bakanlığı genel ve özel dal eğitim ve/veya araştırma hastanelerini ve bunlara bağlı semt polikliniklerini,
Sözleşmeli merkez : Sağlık hizmeti sunmak üzere SSK, Emekli Sandığı ve Bağ-Kur ile sözleşme yapmış olan resmi veya özel sağlık merkezleri ve tesislerini,
Bütçe Uygulama Talimatı :Sağlık hizmetinin alındığı mali yıl içinde geçerli olan "Bütçe Uygulama Talimatı" nı,
SSK İlaç Talimatı: Hizmetin alındığı tarihte geçerli olan SSK Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatını,
ifade eder.
Hasta :
a) Sosyal Sigortalar Kurumu sigortalısı ve hak sahipleri:

- 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu'na göre sağlık yardımlarından yararlandırılanları,
- 2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu'na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanları,
- SSK Merkez ve taşra teşkilatında 657 Sayılı Yasaya göre çalışanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişileri,
- İşsizlik ödeneği alan sigortalılardan:
- 506 Sayılı Kanuna tabi olarak çalışmakta iken daha sonra işsizlik ödeneği almaya hak kazanan sigortalı işsizlerin kendilerine işsizlik ödeneği ödendiği sürece,
- Sigortalı işsizin eşi ile bakmakla yükümlü olduğu çocukları, ana ve babasını, sigortalılık niteliğinin sona erdiği tarihten itibaren altı ay süreyle,
- 506 Sayılı Kanunun geçici 20. maddesine tabi olup işsizlik ödeneği alan sandık personeli sigortalı işsizlerin kendilerine, sandık tüzüğünde belirtilen tedavi sürelerinin sona erdiği tarihten itibaren, işsizlik ödeneğinin sona erdiği tarihe kadar,

b) Emekli Sandığı mensupları:
5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun Geçici 139 uncu maddesi gereğince (Yönetmeliklerindeki özel hükümler saklı kalmak kaydıyla) tedavi giderleri karşılanan kişileri,

c) Bağ-Kur sigortalısı ve hak sahipleri:
1479 sayılı Esnaf ve Sanatkarlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu ile 2926 Sayılı Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu'na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılan Bağ-Kur sigortalısı ve emeklisi ile bunların bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babalarını,
Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ve taşra teşkilatında çalışan personel ile bakmakla yükümlü oldukları hak sahiplerini,

d) Devlet memurları:
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 1 nci ve Ek Geçici 9 ile 16 ncı maddeleri kapsamına giren personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerini,
2914 sayılı Yükseköğretim Personel Kanunu, 2802 sayılı Hakimler ve Savcılar Kanunu kapsamında bulunan personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerini,
233 sayılı Kamu İktisadi Teşebbüsleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname kapsamında bulunan kurumlarda çalışan Devlet memurları ve diğer kamu görevlileri ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerini,

e) Yeşil Kart :
3816 Sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamında sağlık hizmeti karşılanan Türkiye Cumhuriyeti vatandaşlarını (3816 sayılı kanun ve bu kanuna dayalı mevzuat uyarınca),
f) 2022 sayılı, 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz, Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun uyarınca kendilerine aylık bağlananları (Yeşil Kart sahiplerinin tabi olduğu hükümleri çerçevesinde),
İfade eder

UYGULAMA ESASLARI:
MADDE 5 - Bakanlık ve SSK'na ait sağlık tesislerine ayaktan ve/veya yatarak muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi için doğrudan müracaat edilebilecektir. Yeşil kartlı hastaların, acil haller dışında 3816 sayılı kanun ve bu kanuna dayalı mevzuat uyarınca Bakanlık sağlık tesislerinden sevk edilmeleri halinde tedavileri yapılacaktır.

1. SSK'na ve Bakanlığa ait sağlık tesislerinden yapılacak hasta sevklerinde izlenecek yol :

a) Birinci basamak sağlık tesislerinde tanı ve tedavisi tamamlanamayan veya mümkün olmayan hastaların ileri tetkik, tahlil, tedavi ve muayene için SSK'na veya Bakanlığa bağlı olup olmadığına bakılmaksızın, hastane ve hekim adı belirtmeksizin resmi sevk belgesine sadece ilgili uzmanlık dalının ismi yazılarak, hastalar, belediye mücavir alanları içerisinde yahut en yakın SSK veya Bakanlık ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesislerine sevk edilecektir.
b) Sevkin yapıldığı veya hastanın doğrudan başvurduğu ikinci veya üçüncü basamak SSK veya Bakanlık sağlık tesisinde tetkik, tahlil ve tedavileri sonuçlandırılamayanlar;
İl sınırları içinde, istenilen tetkik, tahlil ve/veya tedavi konusunda ilgili kurumların sözleşmeli merkezleri varsa bu merkezlere (Sözleşmeli merkezleri gösteren listeler sağlık tesislerince hastalara verilecektir.) veya SSK veya Bakanlık sağlık tesislerine, tetkik ve/veya tahlili isteyen ve yapan ilgili branş hekimlerinin isteği ve Baştabiplik onayı ile sevk edilecektir.
İl sınırları içerisinde tetkik, tahlil ve/veya tedavileri mümkün değilse, tetkik, tahlil ve/veya tedavinin sağlanabileceği başka bir ildeki SSK veya Sağlık Bakanlığı hastanesine sevk edilir. Ancak SSK mensubu hastaların il dışına sevki, mutlaka o ildeki SSK sağlık tesisi tarafından, il içinde yataklı SSK sağlık tesisinin bulunmaması halinde ise Bakanlık sağlık tesisince yapılır. Üniversite hastanelerine sevk her durumda SSK sağlık tesislerince yapılır. Sevkin yapıldığı ildeki SSK sağlık tesisi tarafından da hastanın girişi ve tedavi sonucu çıkış işlemleri sonuçlandırılır.
c) Ayaktan veya yatarak tedavi edilen hastalar için bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans, anjiyografi gibi ileri görüntüleme yöntemleri ve/veya ileri laboratuar tetkik ve tahlillerine ihtiyaç duyulması halinde bu işlemler ilgili sağlık tesisince sağlanır.
Söz konusu tetkik ve tahlillerin 24 saat içinde (acil hallerde hemen) ilgili sağlık tesisi bünyesinde yapılamaması ya da yapılma imkanının hiç bulunmaması halinde, düzenlenecek sevk evrakında Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen formata uygun olarak tetkik ve/veya tahlili isteyen ve yapan ilgili branş hekimlerinin isteği ve Baştabiplik onayı ile sözleşmeli merkezlere veya acil zorunluluk hallerinde (aciliyeti belgelenmek kaydıyla) diğer resmi kuruluşlara sevk edilerek karşılanır.

2. SSK'na ve Bakanlığa ait sağlık tesislerinde ilaç yazılması ve temininde yapılacak işlemler :

a) Bakanlığa ait sağlık tesislerinde SSK İlaç Listesi ve Talimatı'nda (EK-2) belirtilen kurallar ve ilaçlar doğrultusunda reçete tanzim edilir. Buna aykırı yazılan ilaç bedelleri SSK tarafından karşılanmaz.
b) Hastalar adına düzenlenecek tüm reçetelerde matbu olarak belirtilen bütün bilgi alanları eksiksiz olarak doldurulacak, ilave olarak hastanın muayene edildiği sağlık tesisinin adı ile protokol numarası kaydedilecektir.
c) SSK hastalarının ayaktan veya yatarak tedavilerinde düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlar; SSK eczanelerinden veya Bakanlık sağlık tesislerinde açılan SSK ilaç birimlerinden alınır. SSK eczanesi veya SSK ilaç biriminin bulunmaması veya bu eczane ve/veya ilaç birimlerinde hastanın alması gereken reçete muhteviyatı ilaçların bulunmaması halinde; reçete üzerine "SSK eczanesinde / SSK hastane ilaç biriminde yoktur" kaşesi basılarak, bulunmayan ilaçlar sözleşmeli serbest eczanelerden temin edilir. Ancak Bakanlık yataklı sağlık tesislerinde yatarak tedavi gören SSK'lı hastaların serum, anestezi ve radyoopak ilaçları, yatarak tedavi gördüğü hastanede bulunan "SSK eczanesi/ ilaç biriminde" yoksa Bakanlık sağlık tesisi tarafından karşılanacaktır.
d) SSK tarafından Bakanlık yataklı sağlık tesisinde açılacak ilaç birimleri/eczanelerinin yeri ve bilgisayar donanımı ile tefrişi Sağlık Bakanlığı tarafından, ilaç ve personeli SSK tarafından sağlanacaktır.

3. Sağlık tesislerinde hastalara kullanılacak çeşitli protez ve ortezler, tedavi cihaz ve malzemeleri, sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki sarf malzemelerden;
Bütçe Uygulama Talimatında yer alan "resmi sağlık kurumları tarafından temini zorunlu, yatan hastalara reçete edilemeyecek ve faturada gösterilecek tıbbi sarf malzemeleri" ilgili sağlık tesisleri tarafından temin edilerek faturalandırılacaktır.
Özelliği olan ve yüksek maliyetli iyileştirici sarf malzemeleri (2003 Bütçe Uygulama Talimatı Ek 5/a listesinde yer alan 75-84) SSK hastaları için SSK tarafından temin edilir.

MADDE 6- Bakanlık veya SSK sağlık tesislerinde muayene edilen ancak teknik kısıtlılıklar nedeniyle gerekli tetkik ve/veya tahlilleri yapılamayan hastalar, Bakanlık veya SSK sağlık tesislerine sadece bu tetkik ve/veya tahliller için sevk edilebilirler. Bu tür sevkler kayıt işlemleri yapıldıktan sonra başkaca bir işlem yapılmaksızın doğrudan ilgili tetkik ve/veya tahlil birimine yönlendirilir. Bu durumda sadece istenilmiş olan tetkik ve/veya tahlil bedeli ilgili kuruma fatura edilecektir.

MADDE 7 - Bakanlık sağlık tesislerinde yatarak veya ayakta tedavi, kontrol ve bakımı yapılan SSK'lı hastalar için tedavi sırasında müdavi tabipçe diş protezi gerekli görülürse, bu hastalar SSK sağlık tesisine (varsa SSK Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi'ne) sevk edilir.

MADDE 8 - Hastaların bu Protokole uygun olarak Bakanlık veya SSK sağlık tesislerine müracaat etmeleri halinde;

1. SSK'lı hastalar;

a) Sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş ve çocukları ile ana, babaları :
- SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini,
- İşverenlerce düzenlenecek vizite kağıdı veya sağlık belgesini,
b) SSK'dan gelir veya aylık alanlar ile bunların geçindirmekle yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları; ve hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk, ana ve babaları:
- SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini,
c) SSK bünyesinde 657 Sayılı Yasaya tabi olarak çalışanlar ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler:
- SSK tarafından düzenlenen sağlık karnesini ,
- Vizite kağıdı veya resmi izin belgesini,
d) İşsizlik ödeneği alan sigortalılar:
- Türkiye İş Kurumu Genel Müdürlüğünce verilen ve vizite kağıdı yerine geçecek fotoğraflı, mühür ve imzalı "İşsizlik Ödeneği Kimlik ve Sağlık Belgesi"ni,

2. Emekli Sandığı Hastaları;
- Sağlık Karnesini,

3. Bağ-Kur Hastaları;
- Sağlık Karnesini (Kurum personeli için vizite kağıdı),

4. Devlet Memuru Hastalar;
- Vizite kağıdını,

5. Yeşil Kartlı Hastalar;
- Sağlık karnesi,

6. 2022 sayılı, 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz, Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun uyarınca kendilerine aylık bağlanan hastalar;
- Emekli Sandığı'nca kendilerine verilen kartını,

Resimli kimlik belgeleri ile birlikte ilgililere göstermek, resimli kimlik belgesi dışındaki diğer belgelerin; suretlerini veya fotokopilerini veya asıllarını gösterdikleri belgelerin tamamının yerine geçmek üzere kontrol eden görevli tarafından tek nüsha olarak "asılları görülmüştür" şeklinde düzenlenerek onaylanmış matbu "onay formlarını" vermek zorundadırlar.
Sağlık tesislerinden sevkle gelen hastalardan sadece sevk belgesi alınır.
Bu belgelerin kontrolü esnasında dikkat edilecek hususlara ilişkin düzenlemeler Bakanlık ve SSK tarafından yapılacaktır.
Bakanlık sağlık tesislerinde; SSK'lı hastaların sigortalılıklarını ve sağlık yardımlarına müstehak olup olmadıklarını, ibraz edilen sağlık karnesinin geçerliliğini kontrol etmek amacıyla, gerekli olan cihaz ve altyapısı Bakanlık tarafından karşılanmak üzere il merkezlerinde en geç 4 (dört) ay ve diğer yerlerde en geç 6 (altı) ay içerisinde olmak üzere SSK'nın bildireceği şekilde provizyon merkezleri kurulur.

Hastaların müracaatında kontrol edilmesi gereken belgelerin eksik veya sahte olması halinde; sorumluluk kontrolü yapan sağlık tesisine aittir.

MADDE 9 -Bakanlık veya SSK sağlık tesislerince müracaat esnasında hastalardan, 8. Maddede belirtilen belgelerin ibrazı istenerek geçerliliği kontrol edilecektir. Acil hallerde 8. Maddede belirtilen belgeleri ibraz edemeyen hastalardan veya yakınlarından taahhütname alınarak hastaların tedavileri mutlaka yapılır, daha sonradan belgelerini tamamlayarak ilgili kuruluşa teslim edemeyen kişiler hakkında genel hükümler uygulanır.
Hastalara konulan teşhis, hekim tarafından sağlık karnelerine kaydedilip kaşelenerek imzalanacaktır. İlgili tesis dışına gönderilecek olan belgeler (reçete, sevk kağıdı vb) baştabiplikçe veya bulunmadığı tesislerde sorumlu hekimce kaşe, imza ve mühür ile onaylanacaktır. Sevk belgelerinde; sevk edildiği branş adı ve ön tanı yazılmalıdır.
Hastanın evrakının kendisi dışında başka kişilerce kullanıldığının veya geçersiz olduğunun veya sahte olduğunun tespiti halinde, usulsüz kullanımı gerçekleştiren kişinin kimlik ve adres bilgileri ile kullandığı karne ve/veya sağlık belgesi ilgili kurum yetkililerine bir tutanakla iletilecektir.

MADDE 10 -

a) 506 Sayılı Kanuna tâbi olan aktif sigortalının kendisi hariç, tüm diğer SSK sağlık yardımlarından yararlandırılanlardan, Bakanlık sağlık tesisince, yürürlükte olan "SSK poliklinik muayene ücreti" tahsil edilecektir. SSK'na ibraz edilecek ödeme belgelerinde bu muayene ücretleri ayrı kalem olarak gösterilecek ve ilgili sağlık tesisine geri ödeme yapılırken "SSK poliklinik muayene ücretleri" tenzil edilerek ödeme yapılacaktır.
b) Bağ-Kur'lu hastaların ayaktan yapılan tedavilerde poliklinik muayene ücretinin aktif sigortalı ve hak sahibinden %20'si, aylık alan ve hak sahibinden %10'u ilgili sağlık tesisince tahsil edilecektir. Muayeneyi yapan Bakanlık veya SSK sağlık tesisi tahsilat listesini fatura ekinde sigortalıların bağlı bulundukları illerdeki Bağ-Kur İl Müdürlüklerine ibraz edeceklerdir.
Bağ-Kur'lu hastalara iş kazası ve meslek hastalığı sonucu verilecek olanlar hariç protez, araç ve gereç bedellerinin sigortalı ve hak sahipleri tarafından %20'si, aylık alanlar ve hak sahipleri tarafından ise %10'u Sağlık Bakanlığı veya SSK sağlık tesisine ödenecektir. Ancak katkı payı tutarı sigortalılarda birinci gelir basamağının 1/5 katını, aylık alanlarda ise birinci gelir basamağının %65'ini geçemez.
Bağ-Kur'lu hastaların diş protezlerinin, sigortalı ve hak sahiplerinde %20'si, aylık alanlar ve hak sahiplerinde %10'u peşin bedel olarak kendilerinden Bakanlık veya SSK sağlık tesisince tahsil edilecektir.

MADDE 11 - Bakanlık ve SSK'na ait hastaneler arasında teknik, personel ve destekleyici işbirliğine yönelik planlamalar ilgili hastanelerin baştabiplerince yapılır.
Yapılan planlama çalışmaları, mülki idare amirleri tarafından onaylanarak uygulamaya konulur.
Kuruluşların kendi mevzuatından kaynaklanan karar ve onay işlemlerine ilişkin hükümler saklıdır.

MADDE 12 - Aynı il sınırları içinde bulunması kaydıyla, gerek sağlık kurullarının oluşturulması, gerekse söz konusu ilde herhangi bir uzmanlık dalında boşluk yaşanmaması amacıyla uzman tabiplerin icap nöbetleri ve yıllık izin tarihlerinin belirlenmesi işlemi Bakanlık ve SSK hastaneleri baştabiplerinin ortak çalışmaları ile gerçekleştirilir.

FATURALANDIRMA ve ÖDEME İŞLEMLERİ
MADDE 13-
1. FATURALARIN DÜZENLENMESİ:

Faturalarda;
a) Hastanın adı soyadı,
b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu,
c) Kurum tahakkuk dairesinin adı,
d) Hastanın dosya numarası,
e) Hastanın sicil nosu,
f) Fatura eki belgeler;
- Protokolün 8. Maddesinde sayılanlardan ilgisine göre alınacak belgeler,
- Kan ürünleri kupürleri,
- Yatan hastalar için epikriz,
g) Fatura işlem detayları (Muayene, tetkik, tahlil, ilaç, yatak, ameliyat, protez, ortez ve diğer sarf malzemeleri):
- İşlemin sıra nosu,
- İşlemin kayıt tarihi,
- İşlemin Bütçe Uygulama Talimatı kodu,
- İşlemin Bütçe Uygulama Talimatı adı,
- İşlemin adedi,
- İşlemin birim fiyatı,
- İşlemin tutarı yer almalıdır.
Birinci basamak sağlık tesislerince yapılan işlemlerin faturalamasında aşırı evrak tanzimini ve iş kaybını azaltmak için her hastanın adının, yapılan hizmetlerin ve tahakkuk miktarının liste halinde yer aldığı toplu ödeme belgeleri düzenlenebilir.
Ayaktan tedavisi yapılan hastaların faturalarına tanı yazılacak veya tanının yazıldığı belge eklenecektir.
Yatan hastalar için epikriz, hastanın faturasına eklenecektir.
Sağlık tesisleri tarafından hastalara kullanılan ilaçlar ile protez, ortez ve diğer iyileştirici tıbbi malzemeler (Bütçe Uygulama Talimatı ekinde belirtilen basit sarf malzemeleri hariç) sağlık tesisi faturalarında dökümlü olarak birim fiyatları belirtilmek suretiyle gösterilir veya dökümlü ilaç ve malzeme listesi faturaya eklenir.
Sağlık tesislerinde yatan hastalar için düzenlenen faturalar, işlemin yapıldığı sağlık tesisi ilgili hekimi ve Başhekimlik tarafından, mükerrer veya gereksiz tetkik, tahlil, işlem veya fazla ilaç ve malzeme yazılıp yazılmadığı bakımından incelenerek, faturanın arka yüzü "ödenmesi uygundur" ibaresi yazılarak imzalanacaktır. Yapılacak incelemelerde; konulan tanı ile uyumsuz muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi işlemlerinin; abartılı ilaç, tıbbi sarf malzemesi ve benzerlerinin; hastaya uygulanmamış işlemlerin fatura edildiğinin tespiti halinde, yasal işlemler yapılır, söz konusu işlemleri gerçekleştiren hekim ve gerekli denetimi yapmayan baştabipler idari, mali ve hukuki yönlerden şahsen sorumlu tutulur ve sorumlular hakkında gerekli idari, mali ve cezai işlemler yapılır.
Alt yapısı uygun olan sağlık tesisleri tanımlanmış olan belge ve raporları tam ve doğru olarak bilgi işlem sistemi aracılığıyla günlük olarak tanzim edeceklerdir. Manyetik ortamda ya da iletişim alt yapısı üzerinden bilgi aktarımı için kurulacak sistemin Bakanlık veya SSK tesisi sınırları içinde kalan bölümü ilgili tesis tarafından finanse edilecektir.
Faturalar sağlık tesisi tarafından hastanın kimlik bilgileri, kurumu, tedavinin başlama ve bitiş tarihleri belirtilmek suretiyle, ayın ilk 10 (on) gününe kadar hastanın kurumuna gönderilecektir. Ayın ilk 10 (on) günü içerisinde hastanın Kurumuna gönderilmeyen faturalar gönderildiği aydan bir sonraki ayın ilk günü teslim edilmiş kabul edilerek ödeme işlemleri yapılır. ( Faturaların en geç tedavinin bitmesini takip eden 3 (üç) ay içerisinde hastanın kurumuna gönderilmesi esastır)

Bakanlık birinci basamak sağlık tesislerince düzenlenecek faturalar, varsa SSK Sağlık İşleri İl Müdürlüklerince, yoksa SSK tarafından belirlenecek ve Sağlık Bakanlığı birimlerine bildirilecek Kurum sağlık tesislerince kabul edilecektir.
Yeşil kartlı hastalar adına düzenlenecek ödeme belgeleri, SSK hastanelerine sevkin yapıldığı Sağlık Bakanlığı hastanelerine (3816 sayılı kanun ve bu kanuna dayalı mevzuat hükümleri çerçevesinde) gönderilir.

2. FATURALARIN ÖDENMESİ:
Sağlık tesisi yetkilisine süresinde ( ayın ilk 10 (on) günü içerisinde) teslim edilen faturaların bedeli her türlü ön incelemesi yapılarak teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içerisinde defaten ödenir.
İlgili Kurumlar tarafından süresi içinde ön incelemesi tamamlanamayan faturaların bedelleri de aynı süre içerisinde ödenir.
Faturaların her türlü incelemesi sağlık tesisine teslimlerinden itibaren 90 (doksan) gün içerisinde tamamlanır ve yersiz veya fazla tahakkuk ettirildiği tespit edilen faturalardaki fazla tahakkuk miktarları bir sonraki ayın ödemesinden mahsup edilir.
Fazla veya yersiz tahakkuk ettirilen faturalar hakkında uyuşmazlıklar meydana çıkması halinde; ilgili hastaneler arasında eşit sayıda üyenin katılacağı, başkanlığının dönüşümlü olarak aylık belirlendiği ve oylamada eşitlik halinde başkanın oyunun 2 (iki) oy sayılacağı "uzlaşma komisyonu" marifetiyle 15 (onbeş) gün içerisinde uyuşmazlığa ilişkin ödeme belgeleri ve bu belgelerde "ödenmesi uygundur" ibaresinin altında imzası bulunan hekimin görüşü de alınmak suretiyle incelenerek çözüme kavuşturulur. Uzlaşma komisyonu, incelemesini yaptığı ay için yapılması gereken toplam ödeme miktarını belirler.
Fatura inceleme ve uzlaşma çalışmaları, faturaların ilgili sağlık tesisine verildiği tarihten itibaren en geç 105 (yüzbeş) gün içerisinde tamamlanır.
Tahakkuk evrakını zamanında düzenlemeyen ve mücbir sebepler dışında ödemeleri zamanında yapmayan yetkililer hakkında Kurumlarınca idari, mali ve cezai işlemler yapılır.

3. UYGULANACAK ÜCRET TARİFESİ:

Ücret tarifesi ile ilgili olarak;
a. Koruyucu sağlık hizmetlerinden (aile planlaması, aşılar, gebelik takibi vb) hastalar ücretsiz olarak faydalanacaklardır.
b. Bütçe Uygulama Talimatında yer alan ücretler esas alınır. Bütçe Uygulama Talimatındaki fiyat değişikliklerinde ise yürürlük tarihi esas alınır.
c. Birinci basamak sağlık tesislerinde bu protokol kapsamındaki sigortalı ve hak sahibi kimselerin muayene ücreti, her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen "birinci basamak muayene ücreti" üzerinden; tetkik, tahlil ve/veya tedavi işlemleri için ise yine aynı Talimatta belirlenen hükümler uygulanır.
d. İkinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde bu protokol kapsamındaki sigortalı ve hak sahibi kimselerin ayaktan veya yatarak yapılacak her türlü muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi işlemleri için Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen ücretler uygulanır.
e. Çocuk hastalar (0-12 yaş,12 yaş dahil) ve SSK'da çalışan memur personel ile bunların sağlık yardımlarından yararlandırılan yakınları ve hekim raporu ile refakatçi bulundurulması zorunlu görülenler hariç, yatırılarak tedavi edilen hastalar için SSK tarafından refakatçi ücreti ödenmez. Bu maddede tanımlanan istisnai hallerde Bütçe Uygulama Talimatı'nda belirtilen esaslar çerçevesinde refakatçi ücreti ödenir.
f. Hastalara ayaktan ve yatarak tedavi ertesi 15 (onbeş) günlük dönemde kontrol muayene ücreti ödenmez. Tedavi ertesi sürecine bakılmaksızın çağrıldığı birinci kontrol için muayene ücreti ödenmez.
g. Bakanlık veya SSK, ilgili kurumlardan doğmuş ve doğacak alacaklarını devir ve temlik etmeyecektir.
h. Bu Protokol kapsamında, ayrıca Katma Değer Vergisi talep edilmeyecektir.
Yapılan işlem ve/veya ödeme belgelerinin Protokol hükümlerine ve ilgili kurum mevzuatına aykırılık teşkil ettiğinin ilgili kurumlar tarafından ödemeden sonra anlaşılması halinde, uzlaşma komisyonunca incelenip mutabakat sağlandıktan sonra ilgili döner sermaye saymanlığı veya SSK sağlık tesisi muhasebesi, ilgili kurumun talebi üzerine ödeme tutarını iade edecektir. Söz konusu tutarın 30 (otuz) gün içinde iade edilmemesi halinde, ilgili kurum ünitesince bahse konu Bakanlık döner sermaye işletmesine veya SSK sağlık tesisi muhasebesine yapılacak ilk ödemeden yersiz ödeme tutarı mahsup edilecektir.

MADDE 14 - SSK tarafından ihtiyaç duyulan ve Bakanlıkça uygun görülen yataklı sağlık tesislerinde "irtibat bürosu" kurulabilir. İrtibat bürosunun gerekli her türlü alt yapısı (bilgi işlem ve iletişim dahil) ve fizik mekanının ayrılması ve tanzimi Bakanlık yataklı sağlık tesisi tarafından; personel temini ise SSK tarafından sağlanır. İrtibat bürosu, muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi için sevk edilen SSK kapsamındaki hastaların; ilaç, çeşitli protez ve ortezler, tedavi cihaz ve malzemeleri, sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki sarf malzemesi temini, işgörmezlik raporlarının ilgili sigorta müdürlüklerine gönderilmesi gibi konulara ilişkin işlemleri yürütür.
Sağlık tesislerinde hastaların protokolün uygulanması ile ilgili olarak karşılaştıkları sorunları çözmek, irtibat bürosu olmayan yerlerde irtibat bürosu işlemlerini yaptırmak üzere yataklı sağlık tesislerinde Başhekim veya Başhekim yardımcısı, diğer sağlık tesislerinde ise idari görevli bir hekim görevlendirilir. Görevlendirilen "ortak protokol sorumluları" karşılıklı olarak protokole taraf sağlık tesislerine bildirilir. Bakanlık ve SSK dışında kalan protokol kapsamındaki diğer Kuruluşlar da protokol sorumlusu tayin ederek sağlık tesislerine bildirebilirler.

BİLDİRİM
MADDE 15 - SSK, yayınladığı ve yayınlayacağı hastalık sigortası ve sigortalılarının tedavileri ile ilgili her türlü talimat ve genelgeleri, uygulamada paralellik sağlamak için, mutabakat sağlanması amacıyla Bakanlığa gönderir. Bakanlık da, uygulamalarla ilgili her türlü talimat ve genelgelerini SSK'na iletir. SSK kapsamındaki hastalar için yapılacak işlemlerde SSK tarafından iletilecek mevzuatın uygulanması esastır.
Protokol kapsamındaki hizmetlerin sunumu için gerekli tüm matbu evrak, en yakın ilgili kurum yetkililerince tutanakla Bakanlık veya SSK ilgili sağlık tesislerine teslim edilecektir.

MADDE 16 - Bütçe Uygulama Talimatında bulunmayan, ancak teşhis ve tedavi amacıyla yıl içinde uygulamaya alınacak tetkik, tahlil, müdahale ve benzeri işlemler için belirlenen fiyat ve kodlama ile detay bilgileri ve tedavi hizmetlerine ilişkin her türlü talimat, genelge ve yönetmelikler yürürlüğe konulduğu tarihte, SSK'na Bakanlıkça iletilecektir.

MADDE 17 - Protokol hükümlerinin uygulanması sırasında, SSK hastaları için, usulüne göre müracaat ettikleri Bakanlık sağlık tesislerinde Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği'nin 62. Maddesi uyarınca : "Müdavi hekim , tedavi altına aldığı sigortalıya bir defada en çok 10 gün istirahat verebilir ve bunu bir defa tekrarlayabilir. Tek hekimden iki defa istirahat almış olan sigortalının tedavisine devam edilmesi gerektiği taktirde, sigortalı, sağlık kuruluna sevk edilir. Sağlık Kurulu'nun ilk vereceği istirahat süresi sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlamak üzere 6 (altı) ayı geçemez" hükmü uygulanır.
Ancak, sigortalının çalışma gücünün en az 2/3'sini yitirmiş olduğuna dair raporlar ile katkı payı alınmayacak hastalıklar ve ilaçlar için düzenlenecek raporlar mutlak surette SSK sağlık tesislerinden verilebilecektir.
SSK sağlık tesislerinden verilecek raporlar ilgili kurumların mevzuatı çerçevesinde gerçekleştirilir.

MADDE 18 - Bu Protokol'ün 4. maddesinde hasta tanımında belirtilen kişiler için verilecek sağlık hizmetlerinin yürütülmesi amacıyla tesis edilmiş, ancak fiziki yetersizlik, bölgede yeterli sigortalı nüfusun bulunmaması, gerekli personel ve tıbbi donanımının SSK'nca sağlanamaması nedeniyle çalıştırılamayan ya da atıl durumda bulunan SSK'na ait sağlık tesislerinden; Sosyal Sigortalar Kurumu Yönetim Kurulu'nca uygun görülenler arasından Sağlık Bakanlığı ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'nın mutabakatı ile belirlenecek tesisler ilgili mevzuatlar çerçevesinde Sağlık Bakanlığı'na kiralanabilir.
Aynı şekilde Bakanlığa ait sağlık tesislerinden, yine Sağlık Bakanlığı ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'nın mutabakatı ile belirlenecek olanlar aynı çerçevede SSK'na kiralanabilir.

MADDE 19 - Bakanlık ve SSK, bu Protokolün uygulanmasıyla ilgili olarak ortak işletim sistemi geliştirilmesi için ortak çalışma yaparlar.

MADDE 20 - Bu protokolün uygulaması ile ilgili olarak Bakanlık veya SSK denetim elemanlarınca yapılacak denetimlerde inceleme konusu ile ilgili olarak istenilen bütün bilgi ve belgelerin ilgililer tarafından istenilen süre zarfında vermesi zorunludur.

MADDE 21 - SSK tarafından, İl Sağlık Müdürlüğü ve Sağlık Grup Başkanlığı yetkililerine Bakanlıkça belirlenen bölgelerde Protokole ilişkin SSK mevzuatı hakkında adaptasyon eğitimi yapılacaktır. Aynı şekilde Bakanlık tarafından diğer kurumlara ait mevzuat hakkında SSK sağlık tesisi yetkililerine SSK tarafından belirlenen bölgelerde adaptasyon eğitimi yapılacaktır.

MADDE 22- Bu Protokolün 4. maddesinde tanımlanan hastaların bu Protokolde öngörülen esaslar çerçevesinde SSK sağlık tesislerinde muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavilerinin sağlanmasında söz konusu hastaların işlemlerinde bağlı oldukları ilgili kurum mevzuat hükümleri uygulanır.
MADDE 23 -Bu protokol hükümleri 31 / 12 / 2004 tarihine kadar geçerlidir. Bu sürenin bitim tarihinden en az 30 gün önce taraflardan biri değişiklik veya fesh-i ihbar talebinde bulunmadığı taktirde, Protokol aynı koşullarla 1 (bir) yıl daha uzatılmış sayılır.

MADDE 24 - Bu Protokol hükümlerinin uygulanmasından doğabilecek aksaklık ve ihtilafların tespiti halinde tespitte bulunan taraf, bu durumu karşı tarafa yazılı olarak bildirecek ve bildirimde bulunulan taraf en geç 30 (otuz) gün içinde sorunu çözümleyerek bildirimde bulunan tarafa yazılı olarak bilgi verecektir.
Sorunun öncelikle ildeki ilgili kurum yetkilileri arasında yapılacak görüşmelerle çözümlenmesine çalışılır. Anlaşma sağlanamadığı taktirde uyuşmazlıklar, ilgili kurum yetkililerinden oluşturulacak müzakere komisyonlarınca ele alınır; bu suretle de anlaşmaya varılamaz ise Sağlık Bakanı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı ve Maliye Bakanı'nın mutabakatları ile sorun çözümlenir. İhtilafların bu yol ile de çözümlenememesi halinde, genel hükümler uygulanır.
Protokolün herhangi bir nedenle süresinden önce geçerliliğini yitirmesi halinde, protokolün sona erdirildiği tarihte tedavisi süren hastaların, protokolden doğan hakları baki kalacak, yapılan tedaviye ilişkin masraflar bu Protokol hükümleri kapsamında ilgili kurum tarafından karşılanacaktır.
İlgili taraflar tek taraflı olarak bu protokol hükümlerine aykırı hukuki ve idari işlem tesis edemezler.
Tarafların karşılıklı anlaşmaları suretiyle, Protokol hükümlerinde her zaman değişiklikler yapılabilir, güncelleştirilebilir.
Sağlık Bakanlığı ve SSK, hizmet alımında sorunlar yaşanan sağlık tesislerini karşılıklı mutabakat ile Protokol kapsamı dışına çıkartma hakkına sahiptirler.

MADDE 25- Protokole dahil sağlık tesis ve kuruluşlarında koordinasyon ve denetimin sağlanması, sağlık personelinin ve imkanların gerektiğinde bu sağlık kuruluşları arasında aktarılması, ihtiyaç halinde İl Özel İdaresi kaynaklarından bu sağlık kuruluşlarına ( il özel idaresi yetkili organlarının kararları uyarınca ) destek sağlanması Protokolün uygulandığı İl Valileri tarafından gerçekleştirilir.

MADDE 26 - Bu Protokol'ün yürürlüğe girmesiyle 04.07.2002 tarihli "SAĞLIK BAKANLIĞI-SSK SAĞLIK HİZMETLERİ PROTOKOLÜ" ve 01.07.2003 tarihli "SAĞLIK BAKANLIĞI - SSK SAĞLIK TESİSLERİNİN ORTAK KULLANIM PROTOKOLÜ" yürürlükten kalkar.

MADDE 27 - İşbu Protokol bu madde dahil 27 maddeden ibaret olup, 01 Ocak 2004 tarihinden itibaren yürürlüğe girer.
Bu protokol Maliye Bakanı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı ile Sağlık Bakanı tarafından yürütülür.

Murat BAŞESGİOĞLU Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı

Prof. Dr. Recep AKDAĞ Sağlık Bakanı

Kemal UNAKITAN Maliye Bakanı

EKLER :
EK-1 : Sözleşmeli merkezler listesi
EK-2 : SSK İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı