Devlet, artık ömür boyu bakmayacak
Sağlıkta ?tek çatı'da dev adım. Vatandaşlara yeni sigorta sistemi, kız çocuklarına hizmette 25 yaş sınırı getiriliyor
Kamu sağlık sigortacılığını birleştirmeyi hedefleyen Genel Sağlık Sigortası Sistemi, Bağ-Kur, SSK, Emekli Sandığı ve Yeşil Kart kapsamındaki sigortalılar için birçok yenilik öngörüyor. Tüm vatandaşlar Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınıyor. Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı'nca hazırlanan ?Sosyal Güvenlik Sisteminde Reform Önerisi Taslak Metni''nde yer alan bilgilere göre, reformun birinci bileşeni, Genel Sağlık Sigortası sistemine geçişi kapsıyor.
Sevk zinciri sürecek
Taslağa göre, SSK, Bağ-Kur, Emekli Sandığı, kamu çalışanları ve yeşil kartlılar olmak üzere farklı sunulan kamu sağlık sigortacılığı birleştirilecek. Genel Sağlık Sigortası kapsamında birinci basamak hizmet sunumunda, koruyucu hizmetlerin aktif olacağı, sağlık ve hastalık durumları kayıt altında tutulacağı ?Aile Hekimliği''ne dayalı ?Birinci Basamak Hizmet Sunumu Modeli''ne uygun bir finansman modeli geliştirilecek. Bu model, tanı yöntemleri ve lojistik açısından ortak kullanıma açık, laboratuvar gibi tanı merkezlerince desteklenecek.
Bireylerin acil haller dışında tanı ve tedavileri birinci basamakta yapılacak, ancak yatarak tedavi ile ileri tetkik ve uzmanlık gerektiren hallerde sevk sistemi gereğince sigortalılar ikinci basamak sağlık hizmeti sunan hastanelere sevk edilebilecek. Sağlık hizmetleri toplumun öncelikli sağlık sorunları, maliyet etkililik analizleri ve uluslararası normlar dikkate alınarak belirlenecek olan bir ?Temel Teminat Paketi'' kapsamında sunulacak. Sağlık bakım hizmetlerinde evde hasta bakımı, ayaktan tedavi ve günübirlik tedavi uygulamaları gibi maliyetleri düşürecek uygulamalar hayata geçirilecek.
Sigorta kapsamında karşılanacak sağlık yardımlarını içeren ?Temel Teminat Paketi''nde, SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı'nca halihazırda kapsanan sağlık yardımlarının kapsamı muhafaza edilecek. Teminat paketinin kapsamı belirlenirken, toplumun ve bireyin genel ve öncelikli sağlık sorunlarının çözülmesi hedeflenecek. Sigortalı kişi, önceden seçtiği birinci basamak sağlık hizmetini alacağı sağlık kuruluşuna veya aile hekimine başvuracak. Birinci basamaktan ikinci basamağa acil haller dışında sevk, hekimin uygun göreceği tıbbi hallerde ve koşullarda yapılacak. Taslağa göre, tamamlayıcı sağlık sigortası ile kişilerin daha farklı kapsam, fiyat ve kalitede sağlık hizmeti talep etmeleri halinde Genel Sağlık Sigortası'nı ek bir yükümlülük altına sokmaksızın, kişinin kendi cebinden veya özel sigortasından aradaki farkı ödeyebileceği yöntemlerin de uygulamaya geçirilmesi planlanıyor.
Prim ödemelerini zamanında yapmayan prim yükümlüsü sigortalılar ile sağlık yardımı açısından bakmakla yükümlü olduğu kişiler ödenmemiş primleri ödeninceye kadar kanunda öngörülen yardımlardan acil durumlar dışında yararlanamayacak.
70 milyona sağlık hizmetinin özellikleri
Çocuklara 25 yaş sınırı
Uygulamadakİ sistemde ise kız çocuklar, evlenene kadar, eğer boşanırsa ölene kadar babasının sağlık sigortasından faydalanabiliyor.
Özel sağlık hizmeti
Tamamlayıcı sağlık sigortası ile kişiler, daha farklı sağlık hizmetinden faydalanabilecekler.
Temel Teminat Paketi
Sigortalı kişi, önceden seçtiği birinci basamak sağlık hizmetini alacağı sağlık kuruluşuna veya aile hekimine başvuracak. Şu andaki uygulamada ise, özel hastane ve üniversite dışında sevksiz istediği hastaneye gidebiliyor.
Aile Hekimliği modeli geliştirilecek Avrupa Birliği ülkelerinde olduğu gibi Aile Hekimliği yurt geneline yayılacak. Finansman modeli de Aile Hekimliği'ne göre kurulacak.
Sağlık primi yüzde 12.5 Sigortalı ve geçindirmekle sorumlu olduğu ailesi için yüzde 12.5 oranında prim alınacak.
Bağımlı nüfus kavramı
TÜM vatandaşlar Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınacak. Bağımlı nüfus kavramı eş ve çocuk olarak tanımlanacak. Mevcut sağlık sigortalılarında olduğu gibi sigortalının geçindirmekle sorumlu olduğu aile fertleri de ilave prim yükü olmaksızın kapsam altında olacak. Ancak yaş sınırı kız ve erkek çocuklar için eğitim şartına bağlı olarak 25 yaş ile sınırlandırılacak. Ailesi adına sağlık yardımı alan çocukların, minimum yaşam düzeyi kriteri dikkate alınarak, bu yaştan sonra kendi adına sağlık yardımı karşılanmaya devam edecek.
PRİM esasına dayalı finansman yapısı kurulacak. Sigortalı ve geçindirmekle sorumlu olduğu ailesi için yüzde 12.5 oranında prim alınacak. Buna göre, SSK, Emekli Sandığı ve Bağ-Kur'lulardan yüzde 12.5 sağlık primi alınacak. Belirlenecek minimum yaşam düzeyinin altında olan ailelerin primleri, sosyal yardım sistemi tarafından ödenecek. Her iki gruba da girmeyen emeklilik sigortası kapsamında olmayan ve yoksul olmayan kişilerden ayık gelirlerinin tespit edilmesine yönelik hazırlıklar tamamlanıncaya kadar yüzde 12.5 oranında prim alınacak.
Tercüman (H.O.)