SSK Başkanlığı da, SSK - Sağlık Bakanlığı Tesislerinin Ortak Kullanımı hakkında Genelgesini yayınladı. Genelgenin tam metnini görmek için tıklayınız.

Sağlık hizmetlerinde kaynak tasarrufu, hizmette etkinliği ve verimliliği sağlamak için Bağ-Kur, Emekli Sandığı mensubu, aktif devlet memuru ve yeşil kart sahibi ile Sosyal Sigortalar Kurumunun sağlık yardımından yararlanmakta olan hastaların, Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Sigortalar Kurumuna bağlı sağlık tesislerinde muayene, tetkik, tahlil ve tedavilerinin sağlanması amacıyla Sağlık Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı ve Maliye Bakanlıkları arasında düzenlenen protokol 01.07.2003 tarihinden itibaren Ankara, İstanbul, İzmir, Rize, Sivas ve Yalova illerinde yürürlüğe girmiştir.

01.07.2003 tarihinden itibaren yürürlüğe giren "Sağlık Bakanlığı - SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanım Protokolü" kapsamında bulunan illerde 04.07.2002 tarihinde imzalanan "SSK-Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Protokolü" yürürlükten kaldırılmıştır.
Bu Protokol kapsamında yer almayan illerde uygulaması devam edecek olan "Sağlık Bakanlığı-SSK Sağlık Hizmetleri Protokolü"ndeki Bakanlık birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde yapılan muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi işlemleri için yer alan indirim oranları yerine bu protokolde yer verilen indirim oranları uygulanır. 04.07.2002 tarihinde imza altına alınan " Sağlık Bakanlığı-SSK Sağlık Hizmetleri Protokolü " kapsamında hizmet veren yerlerde sözkonusu protokol hükümlerinin uygulanmasına devam edilir.

"Sağlık Bakanlığı - SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanım Protokolü" uygulanmasına ilişkin temel bilgiler ve dikkat edilmesi gereken hususlar, aşağıda belirtilmiştir.

1. GENEL BİLGİ
1.1. Protokolün yürürlüğe giriş tarihi 01.07.2003'dir.
1.2. SSK mevzuatı gereğince Protokol kapsamına dahil olmayan sigorta kolları :
1.2.1. İş kazaları ve meslek hastalıkları sigortası (acil haller haricinde)
1.2.2. Analık sigortası (Bu protokol kapsamında SSK sağlık tesisleri dışında yapılan normal ve müdahaleli doğum giderleri hiçbir surette ödenmez)
1.2.3. Malüllük sigortası
1.2.4. Diğer ülkeler ile yapılan Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri kapsamında yer alan yurtdışı sigortalısı
Başlıklarındaki sigorta kollarında verilen sağlık hizmetleri Protokol kapsamı dışındadır (Protokolün kapsamı temelde hastalık sigortası ile sınırlıdır).
1.3. Protokol kapsamına Ankara, İstanbul, İzmir, Rize, Sivas ve Yalova illerinde bulunan Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Sigortalar Kurumuna bağlı birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesisleri dahildir. Bu listede zaman içerisinde yapılacak değişiklikler-güncelleştirmeler Internet ortamında ve Ek Genelgeler ile duyurulacak olup ünitelerimizce takip edilecektir. Kapsamdan çıkartılan illerde bulunan sağlık tesislerine ait faturaların ödenmesi halinde, söz konusu ödemeyi yapan yetkililer sorumlu tutulacaktır.
1.4. Bu Protokol kapsamında tanımlı hükümler çerçevesinde Sağlık Bakanlığı ve SSK sağlık tesislerinden yararlanabilecek kişiler ;
a)SSK sigortalısı ve hak sahipleri:
-506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu'na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanları,
-2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu'na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanları,
-SSK Merkez ve taşra teşkilatında 657 Sayılı Yasaya göre çalışanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişileri,
-İşsizlik ödeneği alan sigortalılardan:
-506 Sayılı Kanuna tabi olarak çalışmakta iken daha sonra işsizlik ödeneği almaya hak kazanan sigortalı işsizlerin kendilerine işsizlik ödeneği ödendiği sürece,
-Sigortalı işsizin eşi ile bakmakla yükümlü olduğu çocukları, ana ve babasına, sigortalılık niteliğinin sona erdiği tarihten itibaren altı ay süreyle kapsar.
-506 Sayılı Kanunun geçici 20. maddesine tabi olup işsizlik ödeneği alan sandık personeli sigortalı işsizlerin kendilerine , sandık tüzüğünde belirtilen tedavi sürelerinin sona erdiği tarihten itibaren, işsizlik ödeneğinin sona erdiği tarihe kadar kapsar.
b)Emekli Sandığı mensupları:
5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun Geçici 139 uncu maddesi gereğince (Tüzüklerindeki özel hükümler saklı kalmak kaydıyla) tedavi giderleri karşılanan kişileri,
c)Bağ-Kur sigortalısı ve hak sahipleri:
1479 sayılı Esnaf ve Sanatkarlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu ile 2926 Sayılı Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu'na göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılan Bağ-Kur sigortalısı ve emeklisi ile bunların bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babalarını,
Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ve taşra teşkilatında çalışan personel ile bakmakla yükümlü oldukları hak sahiplerini kapsar
d)Devlet memurları:
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 1 nci ve Ek Geçici 9 ile 16 ncı maddeleri kapsamına giren personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri,
2914 sayılı Yükseköğretim Personel Kanunu, 2802 sayılı Hakimler ve Savcılar Kanunu kapsamında bulunan personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri,
233 sayılı Kamu İktisadi Teşebbüsleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname kapsamında bulunan kurumlarda çalışan Devlet memurları ve diğer kamu görevlileri ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerini kapsar.
e)Yeşil Kart :
3816 Sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamında sağlık hizmeti karşılanan Türkiye Cumhuriyeti vatandaşlarını kapsar
1.5. SB Sağlık tesislerinde Kurum hastalarından 506 Sayılı Yasa ile tanımlanmış "SSK Poliklinik Muayene Ücreti" dışında herhangi bir isim altında nakit ilave ücret alınamaz. Hastalar tarafından bu tür bir ücret alındığının belgelenmesi halinde, bahse konu bedel ünitemizce hastaya ödenerek ilgili SB sağlık tesisine yapılacak ödemelerden mahsup edilir.
1.6. Bakanlık ve SSK'na ait hastaneler arasında teknik, personel ve destekleyici işbirliğine yönelik çalışmalar, ilgili hastanelerin baştabiplerince yapılır.Yapılan planlama çalışmaları Bakanlık çalışanları için, mülki idare amirliği tarafından, SSK çalışanları için SSK tarafından onaylanması halinde uygulanır.
1.7. SSK tarafından, İl Sağlık Müdürlüğü ve Sağlık Grup Başkanlığı yetkililerine Bakanlıkça belirlenen bölgelerde Protokole ilişkin SSK mevzuatı hakkında adaptasyon eğitimi yapılacaktır. Aynı şekilde Bakanlık tarafından diğer kurumlara ait mevzuat hakkında SSK sağlık tesisi yetkililerine SSK tarafından belirlenen bölgelerde adaptasyon eğitimi yapılacaktır.

1.8. Vizite Kağıtları işyerleri tarafından yeterli nüshada verilecektir. İhtiyaç duyulması halinde verilen vizite kağıtlarının aslına ilgili sağlık tesisi tarafından yapılan işlem yazılarak çekilecek fotokopisine aslı gibidir kaşesi ile Sorumlu hekim ya da başhekimliklerce onaylanarak kullanılabilecektir.
1.9. Ödeme belgeleri ekinde gönderilmesi gerekli olan "Sağlık Karnesi" fotokopisinin temin edilmesinin mümkün olmadığı hallerde; eksiksiz olarak doldurulan, hastanın imzası ve sağlık tesisi yetkilisinin onayı bulunan "Sağlık karnesi formu" (EK-2) bu belge yerine geçerli kabul edilebilecektir.
1.10. Protokolün uygulanması sırasında ortaya çıkabilecek her türlü sorun illerde bulunan "Eşgüdüm Merkezi"ne iletilerek burada çözümlenmeye çalışılacaktır. Buralarda çözümlenemeyen sorunlar SSK ve Sağlık Bakanlığı ilgili "Eş Başkanları" tarafından değerlendirilerek çözümlenecektir.
1.11. Sosyal Sigortalar Kurumu eczaneleri veya ilaç birimlerinden karşılanmak kaydıyla Sağlık Bakanlığı birinci basamak sağlık tesislerinden hastalara yazılan reçetelerde ve sevk belgelerinde bu sağlık tesisine ait mühür, yetkili imza ve hekim kaşesi bulunması kaydıyla gönderilen sevk ve reçete kabul edilecektir. Ayrıca tek tek hekimlere ait imza sirküleri alınmayacaktır.
1.12. Protokol kapsamında olan illerde Sağlık Bakanlığı ve SSK sağlık tesislerinde ilgili kurumlar tarafından gönderilen " Sözleşmeli Merkezler Listesi" ile " Sözleşmeli Eczanelerin Listesi" kurum veya kuruluşlarda hastaların görebilecekleri yerlerde güncellenerek duyurulacaktır.

2. PROTOKOL KAPSAMINDAKİ SAĞLIK BAKANLIĞI ve SSK SAĞLIK TESİSLERİNE MÜRACAAT ŞEKLİ :

2.1. Bu protokol kapsamında SSK, Bağ-Kur, Emekli Sandığı mensupları, devlet memurları ve yeşil kartlı hastalar ilgili Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, vizite kağıdı ve resimli kimlik belgeleriyle ;
2.1.1. Sağlık Bakanlığına ve SSK'na ait tüm birinci basamak sağlık tesislerinden (hastane polikliniği olarak hizmet veren sağlık tesisleri hariç) ayaktan muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi için doğrudan müracaatla,
2.1.2. Sağlık Bakanlığı ve SSK'na ait tüm ikinci basamak sağlık tesislerine belgelenecek acil haller dışında birinci basamak sağlık tesislerinden sevkle,
2.1.3. Sağlık Bakanlığı ve SSK'na üçüncü basamak sağlık tesislerine belgelenecek acil haller dışında, birinci veya ikinci basamak sağlık tesislerinden sevkle,
2.1.4. SSK sağlık yardımlarından yararlananlar SSK ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinden Kurum mevzuatı çerçevesinde sevkle veya doğrudan müracaatla,
2.1.5. Hastaneden kontrol ve sürekli tedavi amacıyla çağrılı olanlar çağrılı oldukları hastaneye doğrudan müracaatla (Kontrol isteyen hekim tarafından hastaya önceden hazırlanmış matbu kontrol formu verilecektir EK-3),
hizmet alabilecektir.

3. SAĞLIK BAKANLIĞI ve SSK SAĞLIK TESİSLERİNDE UYGULAMA

3.1. Genel:
3.1.1. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde yatarak veya ayakta tedavi, kontrol ve bakımı yapılan hastalar için tedavi sırasında müdavi tabipçe diş protezi gerekli görülürse, bu hastalar SSK sağlık tesisine (varsa Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi'ne) sevk edilir. SSK mensuplarına yazılacak gözlük reçetelerinin göz uzmanı tarafından yazılması ve gözlük camı numaraları organik cam yazılması sınırları içinde ise reçeteyi yazan hekim tarafından tıbbi gerekçe belirtilerek, rakamların el yazısı ile de yazılması gereklidir. Bu konudaki uygulamalarda SSK tarafından yayımlanmış mevzuat hükümlerine uyulması zorunludur.
3.1.2. Acil haller dışında, il dışına sevk edilen hastalar ambulans, yolluk vb. işlemlerin yapılması amacıyla; tedavinin başlangıcı ve bitişinde mutlaka SSK sağlık tesisine müracaat edeceklerdir.
3.1.3. SB tesislerince SSK İlaç Talimatı'nda belirtilen kurallar ve ilaçlar dışında reçete tanzim edilemez.
3.1.4. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde görevli hekimler tarafından bu tanımlamalara uygun olarak düzenlenmiş 20 (yirmi) günü aşmayan raporlar, SSK sağlık tesislerince verilmiş raporlar gibi işlem görür. Yirmi güne kadar olan raporların, hastalık ödemesine ilişkin mevzuat gereği, 10 (on) gün sonu kontrol ve ikinci muayenede zorunlu görülmesi halinde ikinci bir 10 (on) günlük rapor ile iki seferde verilmesi ve uygun evrakın tanzimi gerekmektedir. 20 (yirmi) günü aşan raporlar ile Bakanlık hastanelerinin sağlık kurullarınca verilen istirahat raporlarına ait SSK mevzuatına uygun işlemler ve tasdik işleri SSK irtibat bürosunca yönlendirilerek, SSK sağlık tesisinde tamamlanır. Ancak, sigortalının çalışma gücünün en az 2/3'sini yitirmiş olduğuna dair raporlar ile katkı payı alınmayacak hastalıklar ve ilaçlar için düzenlenecek raporlar mutlak surette SSK sağlık tesislerinden verilecektir. Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesislerinde protokol hükümlerine göre SSK mensuplarına tanzim edilen raporlar ve işbaşı belgelerinde baştabiplik onayı ve mührü gereklidir. Bu şekilde düzenlenen belgeler irtibat bürosunda görevli SSK mensubu memur tarafından ilgili sigorta müdürlüklerine liste ekinde iletilir.
SSK sağlık tesislerinden verilecek raporlar ilgili kurumların mevzuatı çerçevesinde gerçekleştirilir.
3.1.5. Sağlık Bakanlığı veya SSK sağlık tesislerinde muayene edilen ancak teknik kısıtlılıklar nedeniyle gerekli tetkik ve/veya tahlilleri yapılamayan hastaların, Sağlık Bakanlığı veya SSK sağlık tesislerine sadece bu tetkik ve/veya tahliller için sevki mümkün olup; bu tür sevkler kayıt işlemleri yapıldıktan sonra doğrudan ilgili tetkik ve/veya tahlil birimine yönlendirilecek ve bu hastalar için sadece istenilmiş olan tetkik ve/veya tahlil bedeli ilgili kuruma fatura edilecektir.
3.1.6. SSK tarafından ihtiyaç duyulan ve Bakanlıkça uygun görülen yataklı sağlık tesislerinde "irtibat bürosu" ve "ilaç birimi" kurulur. İrtibat bürosu ve ilaç biriminin gerekli her türlü alt yapısı (bilgi işlem ve iletişim dahil) ve fizik mekanının ayrılması ve tanzimi Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesisi tarafından; personel temini ise SSK tarafından sağlanır. İrtibat bürosu ve ilaç birimi, muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavi için sevk edilen SSK kapsamındaki hastaların; ilaç, çeşitli protez ve ortezler, tedavi cihaz ve malzemeleri, sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki sarf malzemesi temini ve ödemeye ilişkin belgelerin ön incelemesi gibi konulara ilişkin işlemleri yürütür. İrtibat bürosuna teslim edilen fatura tahakkukuna esas evrakın ön inceleme süresi 10 iş gününü geçemez. SSK irtibat büroları ve eczaneleri ekte sunulan forma (EK-4) bir önceki aya ait istatistiki bilgileri doldurarak ilgili SSK hastanesine göndereceklerdir.
3.1.7. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde bulunan "irtibat bürosu" ile "ilaç birimi" personeline ve idare işleyişine ilişkin ortaya çıkan sorunlar kardeş hastane başhekimliklerince çözüme kavuşturulur. Bu birimlerde çalışan personel görev yapmakta oldukları hastanenin düzen ve kurallarına uymak zorundadır.
3.1.8. Daha önce değişik tarihlerde talimatlandırılmış olan kullanımına sadece bazı Kurum sağlık tesislerinde uygunluk verilmiş malzemeler (endovaskuler greft, yüksek pnömatik drill sistem, vb) ve operasyonlar (laparaskopik, artroskopik op., penil protez vb) ile Kurum sağlık tesislerinde de kullanılmasına izin verilmeyen malzemeler (insülin pompası vb.) konusunda ki uygulamalar aynen devam ettirilecektir. SSK, yayımladığı ve yayımlayacağı hastalık sigortası ve sigortalılarının tedavileri ile ilgili her türlü talimat ve genelgeleri, uygulamada paralellik sağlamak amacıyla, Sağlık Bakanlığına gönderir. Sağlık Bakanlığı da, uygulamalarla ilgili her türlü talimat ve genelgelerini SSK'na iletir. SSK kapsamındaki hastalar için yapılacak işlemlerde SSK tarafından iletilecek bu mevzuatın uygulanması esastır.
3.1.9. Protokol kapsamındaki hizmetlerin sunumu için gerekli tüm matbu evrak, en yakın ilgili kurum yetkililerince tutanakla Bakanlık veya SSK ilgili sağlık tesislerine teslim edilecektir.
3.1.10. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde yapılacak tüm işlemlerde SSK'lı ve hak sahiplerinin yeni tip otokopili karne kullanımı zorunludur. İzmir ilinde otokopili karne dağıtımı henüz tamamlanmadığı için 30.09.2003 tarihine kadar diğer sağlık karneleri kullanılabilir. SSK'lı hastalar tarafından kullanılan sağlık karneleri sadece ilaç ve malzeme yazılımı amacıyla kullanılacaktır. Otokopili karnelere yazılarak sevk işlemi yapılmayacaktır. Sevk işlemleri EK-5'de yer alan "Hasta sevk form"ları ile yapılacaktır.
3.1.11. SSK sağlık tesislerinde muayene, tetkik, tahlil ve/veya tedavileri sağlanan hastaların işlemlerinde bağlı oldukları ilgili kurum mevzuat hükümleri uygulanır.
3.1.12. Her iki kuruma ait sağlık tesislerinin kendi bünyesinde yapacakları tüm tetkik ve tahliller için hekimin talebi yeterli kabul edilecektir.
3.1.13. SSK sağlık tesislerine hastaların başvurularında bölge ayrımı yapılmayacaktır. SSK sigortalı ve hak sahipleri, Emekli Sandığı ve Bağ-Kur sigortaları ile Yeşil Kart sahipleri istedikleri sağlık tesislerine protokolde belirtilen sevk usulüne uygun olarak müracaat edebilecek ve bu müracaatlar kabul edilecektir.

3.2. Birinci Basamak Sağlık Bakanlığı ve SSK sağlık tesislerinde:

3.2.1. Birinci basamak sağlık tesislerinde tanı ve tedavisi tamamlanamayan veya mümkün olmayan hastaların; SSK'na veya Sağlık Bakanlığına bağlı olup olmadığına bakılmaksızın resmi sevk belgesine hastane ve hekim adı belirtmeksizin sadece ilgili uzmanlık dalının ismi yazılarak belediye mücavir alanları içerisinde yahut en yakın ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesislerine sevk yapılacaktır.

3.3. İkinci veya Üçüncü Basamak Sağlık Bakanlığı ve SSK Sağlık tesislerinde:

3.3.1. SSK veya Sağlık Bakanlığı ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesislerine sevkle müracaat eden hastaların; muayene, tetkik, tahlil ve tedavileri ilgili sağlık tesisi hasta kayıt kabul birimine müracaatlarını takiben sağlanır.
3.3.2. Hastaların SSK veya Sağlık Bakanlığı ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesislerine sevk edilmesinden sonra, sevk edildiği uzmanlık dalı hekiminin uygun görmesi halinde diğer uzmanlık dallarında da hastanın muayene, tetkik, tahlil ve tedavisi sağlanır.
3.3.3. İşlemleri sevkin yapıldığı ikinci basamak SSK veya Sağlık Bakanlığı sağlık tesisinde sonuçlandırılamayanlar;
3.3.3.1. İl sınırları içinde, istenilen tetkik, tahlil ve/veya tedavi konusunda ilgili kurumların sözleşmeli merkezleri varsa bu merkezlere gönderilecektir. SSK irtibat bürosunun kurulu olduğu sağlık tesisinde sağlanamayan ve Kurum ile sözleşmesi bulunan resmi ve özel merkezler tarafından sağlanacak olan tetkik, tahlil ve/veya tedaviler için sevk edilecek SSK mensuplarının belgeleri; irtibat bürosunda görevli hekim ve memur tarafından ilgili mevzuat çerçevesinde incelenerek onay verilir.
3.3.3.2. SSK veya Sağlık Bakanlığı Eğitim Hastaneleri ve/veya özel dal hastanelerine; (Büyük şehirlerde birinci basamak sağlık kuruluşlarından aynı yer belediye mücavir alanları içerisinde yer alan üçüncü basamak sağlık kurumlarına sevk yapılabilir) sevk yapılır.
3.3.3.3. Tetkik, tahlil ve/veya tedavinin sağlanabileceği başka bir ildeki SSK veya Sağlık Bakanlığı hastanesine sevk edilir. İl dışına sevki yapılan SSK hastasının sevke ilişkin gidiş ve dönüş işlemleri sevkin yapıldığı ildeki SSK Hastanesi veya sağlık tesisi tarafından sonuçlandırılır.

3.4. Tomografi, manyetik rezonans gibi ileri görüntüleme yöntemleri ve/veya ileri laboratuvar tetkik ve tahlillerine ihtiyaç duyulması halinde bu işlemler:

3.4.1. Ayaktan tedavi edilen hastalar için sevk edileceği ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesisince, Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen formata uygun olarak hem tetkik ve/veya tahlili isteyen, hem de tetkik ve/veya tahlili yapan ilgili dal uzmanınca düzenlenecek sevk işleminin yapılması ve başhekim tarafından onaylanması şartıyla irtibat bürosu tarafından anlaşmalı merkezlere sevk edilerek (SSK mensubu hastalar, SSK ile sözleşmeli sağlık tesislerine "Sözleşmeli merkez sevk formu" (EK-6) ile sevk edilerek sağlanır.
3.4.2. Yatan hastalar için yatışın yapıldığı tesis tarafından; yapılamıyor veya aynı gün yapılamıyor ise Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen formata uygun olarak hem tetkik ve/veya tahlili isteyen, hem de tetkik ve/veya tahlili yapan ilgili dal uzmanınca düzenlenecek sevk işleminin yapılması ve başhekim tarafından onaylanması şartıyla irtibat bürosu tarafından anlaşmalı merkezlere sevk edilerek sağlanacaktır.

4. İLAÇLARIN TEMİNİ

4.1. Sağlık Bakanlığı'na ait sağlık tesislerinde, SSK'lı hastalar için ilaç kullanımında SSK İlaç Listesi ve Uygulama Talimatına uyulacaktır.
4.2. Sağlık Bakanlığına bağlı yataklı sağlık tesislerinde yatarak tedavi gören sigortalı ve hak sahiplerinin ilaçları ilgili Sağlık Bakanlığı hastanesinde açılmış olan SSK ilaç biriminden sağlanacaktır. İlaç biriminin kapalı olduğu saatlerde yatarak tedavi gören hastalara kullanılacak ilaçlar hastanın tedavisinin yapıldığı Sağlık Bakanlığı tesisi eczanesinden ilk mesai gününe kadar olan miktarı karşılanarak fatura ekinde kullanılan ilaçların listesi ile birlikte ücretlendirilecektir. Bu ilaçların yatışın yapıldığı Bakanlık yataklı sağlık tesisi eczanesinde de bulunmaması halinde ilaçlar için hastanın yattığı belirtilerek reçete düzenlenecek ve "hastane eczanesinde yoktur" kaşesi basılarak, ilacın acil olduğu ve reçete düzenleme saati reçete üzerinde belirtilerek en yakın SSK eczanesinden, bu da mümkün değilse SSK tarafından bildirilecek anlaşmalı eczanelerden Kurum mevzuatı doğrultusunda temin edilir.
4.3. Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık tesislerine başvurup ayaktan sağlık hizmeti alan sigortalı ve hak sahiplerinin tedavileri için yazılmış olan ilaçları Sağlık Bakanlığı hastanesinde açılmış olan SSK ilaç biriminden veya SSK sağlık tesisi eczanelerinden Kurum mevzuatı doğrultusunda sağlanacaktır. SSK sağlık tesisi eczanesi veya Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesisinde SSK ilaç biriminin bulunmadığı hallerde Kurum mevzuatı doğrultusunda ilaçlar sözleşmeli, sözleşmeli eczane bulunmaması halinde diğer eczanelerden temin edilecektir.
4.4. Uzun süreli tedaviyi gerektiren hastalıklar için kullanılacak ilaçlar, bu tedavinin "Uzun Süreli Tedavi" olduğunun reçeteyi düzenleyen hekim tarafından reçete üzerinde tedavi süresini ve ilacın dozunu belirtmesi kaydıyla (SSK İlaç Listesi ve Uygulama Talimatında belirtilen özel hükümler saklıdır) ve "SSK İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı" ekinde yer alan "Katkı Payı Alınmayacak İlaçlar Listesi"nde belirtilen hastalıklarda kullanılacak ilaçlar (SSK İlaç Listesi ve Uygulama Talimatında belirtilen özel hükümler saklıdır) Kurum mevzuatı çerçevesinde Kurum eczanelerinden temin edilecektir.
SSK sağlık tesisi eczanesi veya Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesisinde SSK ilaç biriminin bulunmadığı hallerde; Kurum adına serbest eczanelerle sözleşme yapan her ünite il içindeki ulaşım durumunu tespit ederek;
- Olağan vasıta ile Kurum sağlık tesisi eczanesi veya Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesisinde bulunan SSK ilaç birimine ulaşılabilen yerlerde bu eczanelerden, acil durumlarda ise sözleşmeli eczanelerden 5 günlük doz miktarında,
- Olağan vasıta ile Kurum sağlık tesisi eczanesi veya Sağlık Bakanlığı yataklı sağlık tesisinde bulunan SSK ilaç birimine ulaşımın tamamen imkansız olduğu yerleşim birimlerinde bu tür reçeteler sözleşmeli eczanelerden Kurum ilaç uygulama talimatında belirtilen sürelere yetecek miktarda karşılanır.
4.5. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinin acil servisine başvuran hastalara acil serviste kullanılan ilaçlar, hastanın faturasında veya ekinde ilaçların listesi ve kullanım dozu ile birlikte ücretlendirilecektir. Bu hastalara ilaç yazılması gerekli ise yazılan reçete, ilgili hastanenin ilaç birimi tarafından veya SSK sağlık tesisi eczanelerinden Kurum mevzuatı doğrultusunda sağlanacaktır.
4.6. SSK hastaneleri başhekimleri ve ilaç birimleri gerekli olan ilaçların yeterli miktarda bulundurulmasından sorumludur.
4.7. Yeşil Kart kullanarak sağlık hizmeti alan vatandaşlarımızın SSK sağlık tesislerinden sağlık hizmeti almaları durumunda, bu hastalara yazılacak olan ilaçlar Sağlık Bakanlığı kardeş hastanelerince temin edilen "Resmi Reçete"lere yazılacaktır. Bu uygulamanın yürütülmesinden Ankara, İstanbul ve İzmir'de SSK Sağlık İşleri İl Müdürleri, diğer illerde ise ilgili başhekimler sorumludur.

5. MALZEMELERİN TEMİNİ

5.1. Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde SSK mensubu hastalara kullanılacak çeşitli protez ve ortezler, tedavi cihaz ve malzemeleri, sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki sarf malzemelerden; 2003 mali yılı Bütçe Uygulama Talimatı Ek 5/a'da yer alan "resmi sağlık kurumları tarafından temini zorunlu yatan hastalara reçete edilemeyecek ve faturada gösterilecek tıbbi sarf malzeme listesinde" bahsedildiği üzere ilk 75 kalemi Sağlık Bakanlığı sağlık tesisleri tarafından temin edilerek faturalandırılacaktır. Diğer malzemeler Sosyal Sigortalar Kurumu tarafından temin edilecektir. İhtiyaç duyulan iyileştirici nitelikteki sarf malzemeleri Sağlık Bakanlığı sağlık tesisi hekimi tarafından Bütçe Uygulama Talimatında yer verilen esaslara uygun olarak düzenlenen rapor ve malzeme reçetesi, irtibat bürosunda görevli hekim tarafından bağlı olduğu SSK sağlık tesisine iletilir. SSK sağlık tesisince istenilen malzemenin depolarında mevcut olması halinde buradan, depolarında olmaması halinde; Kamu İhale Kanununun ilgili maddeleri çerçevesinde temin edilir. Sağlık Bakanlığı sağlık tesisinden bu malzemenin reçete ile talep edilen hastaya kullanıldığına dair kullanan hekim imzalı, hastane baştabibi tarafından onaylanmış ve mühürlenmiş "Kullanıldı Raporu"nun fatura ön incelemesinin yapıldığı irtibat bürosuna teslim edilmesi gerekmektedir.
5.2. Hastanın bağlı olduğu sosyal güvenlik kurumları tarafından temin edilemeyen iyileştirici nitelikteki sarf malzemeleri Sağlık Bakanlığı veya SSK yataklı sağlık tesisi tarafından temin edilecektir. İyileştirici nitelikteki sarf malzemeleri için yatarak tedavi gören hastalara Bütçe Uygulama Talimatında yer alan "Çeşitli Protez ve Ortezler, Tedavi Cihaz ve Malzemeleri ile Sarf Malzemelerin Temini" başlıklı maddedeki ilgili hükümler uygulanır. Bu madde kapsamı dışında kalan iyileştirici nitelikteki tıbbi sarf malzemeleri için ise, Sağlık Bakanlığı veya SSK yataklı sağlık tesisince malzemelerin faturalandırılmasında genel hükümler uygulanır.
5.3. 2003 yılı Bütçe Uygulama Talimatı ekinde EK-5/b "Bedeli Ödenmeyecek Basit Sıhhi Sarf Malzemeleri Listesi" başlığı altında yer verilen malzemeler hiçbir şekilde ücretlendirilmeyecek, SSK ilaç birimi ve eczanelerinden istenmeyecek ve hastalara da aldırılmayacaktır.

6. UYGULANACAK ÜCRET TARİFESİ

6.1. Genel :

6.1.1. Sağlık Bakanlığı'na veya SSK'na bağlı tüm birinci basamak sağlık tesisleri için; her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen "birinci basamak muayene ücreti" üzerinden, yapılacak tetkik, tahlil ve/veya tedavi işlemleri ise aynı Talimatta belirlenen indirim oranı (%30) üzerinden uygulanır.
6.1.2. Sağlık Bakanlığı'na veya SSK'na bağlı tüm ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde ayakta veya yatarak yapılacak her türlü muayene, tetkik ve/veya tahlil işlemleri için Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen ücretler üzerinden %20 indirim uygulanır.
6.1.3. Bütçe Uygulama Talimatındaki fiyat değişikliklerinde yürürlük tarihi esas alınır.
6.1.4. SB sağlık tesislerine müracaat eden sağlık yardımından yararlandırılan SSK hak sahiplerinden (aktif sigortalılar hariç) SSK Poliklinik muayene ücreti Kurum adına makbuz karşılığında tahsil edilecektir. Bahse konu ücret hastaların ilk müracaat ettiği tesiste alınacak, buradan sevk edildikleri tesiste tekrar alınmayacaktır.
6.1.5. Hastalara ayaktan ve yatarak tedavi ertesi 15 (onbeş) günlük dönemde kontrol muayene ücreti ödenmez. Tedavi ertesi sürecine bakılmaksızın çağrıldığı birinci kontrol için muayene ücreti ödenmez.

6.2. Sağlık Bakanlığı ve SSK birinci basamak sağlık tesislerinde:

6.2.1. Birinci basamak sağlık tesisleri için oluşan ödemeler, kayıt için öngörülen formatta iletilecek aylık veri tabloları ve istenilen bilgileri içerecek şekilde EK-7'de yer verilen forma göre düzenlenmiş ödeme belgeleri üzerinden yapılacaktır.
6.2.2. Birinci basamak sağlık tesislerinde tedavileri yapılamaması nedeniyle ikinci veya üçüncü basamak sağlık tesislerine sevk edilen hastalar için sevki yapan birinci basamak sağlık tesisi muayene ücreti %30 indirimli olarak ödenir

6.3. Sağlık Bakanlığı ve SSK ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde:

6.3.1. Çocuk hastalar (0-12 yaş,12 yaş dahil) ve SSK'da çalışan memur personel ile bunların sağlık yardımlarından yararlandırılan yakınları ve hekim raporu ile refakatçi bulundurulması zorunlu görülenler hariç, yatırılarak tedavi edilen hastalar için SSK tarafından refakatçi ücreti ödenmez. Bu maddede tanımlanan istisnai hallerde Bütçe Uygulama Talimatı'nda belirtilen esaslar çerçevesinde refakatçi ücreti ödenir.
6.3.2. Her hasta adına Sağlık Bakanlığı veya SSK sağlık tesisinde yapılan tüm işlemler için kullanılan malzeme ve ilaç ile hizmet hakkında detaylı masraf dökümlerini içeren ayrı ödeme belgeleri tanzim edilecek; bu ödeme belgeleriyle birlikte, eşzamanlı olarak düzenlenmiş ayrıntılı epikriz, sevkle gelen hastalar için sevk kağıdı, yatan hastalar için düzenlenmiş olan ilaç kayıt formu (order), hastanın sağlık karnesinin okunaklı ve fotoğraflı kısmını gösteren tasdikli fotokopileri (7 yaş altında fotoğraf aranmaz), vizite kağıdının aslı, altı aylık sağlık belgesinin tasdikli fotokopileri de gönderilecektir. Sağlık Bakanlığı veya SSK tesislerince düzenlenecek ödeme belgeleri ildeki ilgili kurum birimine elektronik ortamda da intikal ettirilecektir.

7. ÖDEMELER

7.1. Bakanlığa bağlı döner sermaye işletmesince veya SSK sağlık tesisi muhasebesince her ay yapılan işlemler için düzenlenecek ödeme belgeleri, en geç izleyen ayın yirminci gününe kadar, ildeki ödemeye yetkili ilgili kuruma iletilir. İşlemin yapıldığı ayı izleyen ayın yirminci gününe kadar ilgili kurum ünitesine teslim edilmeyen ödeme belgeleri için o ay içinde avans ödenmez.
7.2. Sağlık Bakanlığı döner sermaye işletmesince irtibatlı olduğu SSK tesislerine süresinde teslim edilen faturaların bedelinin birinci basamak, ikinci basamak ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde % 70'i, faturaların teslim tarihinden itibaren 15 iş günü içinde avans olarak ödenir. Teslim tarihinden itibaren 30 (Otuz) gün içinde gerekli kontrolleri yapılarak ödeme belgelerine ait bedel Bakanlık döner sermaye işletmesinin göstereceği banka şubesindeki özel hesaba yatırılır.
7.3. 2022 Sayılı Kanun kapsamında olan hastaların SSK sağlık tesisleri tarafından muayene, tetkik ve tedavilerinin yapılması durumunda tahakkuk eden ödeme belgeleri SSK sağlık tesisi tarafından irtibatlı olduğu Sağlık Bakanlığı hastanesine gönderilerek, ilgili kaynaktan tahsilatının sağlanması istenecektir. İlgili Sağlık Bakanlığı hastanesi tarafından usulüne uygun olarak yapılan tahsilat ödeme belgelerini gönderen SSK sağlık tesisine gönderilecektir.
7.4. Diğer kurum hastalarına ait faturaların ödemesi Maliye Bakanlığı tarafından yayınlanan Bütçe Uygulama Talimatı esaslarına tabiidir.
7.5. Uyuşmazlık halinde herhangi bir ödeme yapılmayarak, protokol hükümlerine uygun olmayan ödeme belgeleri incelenmek üzere gerekçeleri ile birlikte 30 (otuz) gün içinde ilgili Sağlık Bakanlığı döner sermaye işletmesine veya SSK sağlık tesisi muhasebesine iade edilir. Uyuşmazlığın çözümü için protokolün 25. Maddesi hükümleri uygulanır ve üzerinde mutabakat sağlanan meblağ, uyuşmazlığın çözüldüğü tarihten itibaren 7 (yedi) iş günü içinde ödenir.
7.6. Protokol gereği tanımlanan sürelerde ödenemeyen fatura tutarları için yasal faiz uygulanacağından belirtilen sürelere titizlikle riayet edilecektir.
7.7. Yapılan muayene tetkik-tahlil tedavi işlemleri karşılığında düzenlenen faturalar üzerinde yapılacak incelemelerde: Konulan tanı ile uyumsuz tetkik-tahlil tedavi işlemlerinin; abartılı ilaç, tıbbi sarf malzemesi ve benzerlerinin; hastaya uygulanmamış işlemlerin fatura edildiğinin tespiti halinde, yasal işlemler yapılır, söz konusu işlemleri gerçekleştiren personel doğrudan sorumlu tutulur.
7.8. SSK'na Sağlık Bakanlığı sağlık tesisleri tarafından ibraz edilecek ödeme belgelerinde hastalardan alınan "SSK poliklinik muayene ücretleri" tenzil edilerek ödeme yapılacaktır. Fatura inceleme komisyonlarında faturalar değerlendirilirken Kurum adına SB tesisleri tarafından tahsili gerekli "SSK Poliklinik Muayene Ücreti"nin tahsil edilip genel fatura toplamından düşülmüş olmasına dikkat edilecek, tahsilat yapılmamış veya genel toplamdan düşülmemişse ödeme aşamasında düşülecektir (Bahse konu ücretin sadece ilk müracaat edilen tesiste alınacağı, hastanın sevkle müracaat ettiği tesislerde bu ücretin alınmaması gerektiği hususu unutulmamalıdır)

Protokolün uygulanması sırasında sağlık tesislerinde yaşanan sorunların ve önerilerin tedbir alınması amacıyla illerde bulunan "Eşgüdüm Merkezi"ne, protokol takip birimlerine ve ilgili Bakanlıklara bildirilmesi önem arz etmektedir.
Protokolün uygulanmasının yukarıda belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda gerçekleştirilmesini teminen ilinizdeki Bakanlıklarımıza bağlı tüm sağlık kurum ve kuruluş baştabipliklerine ivedilikle tebligatın yapılması hususunda;
Bilgilerinizi ve gereğini önemle rica ederim.