Maliye Bakanlığı Tedavi Giderleri ile ilgili yeni bir genelge yayımladı. Genelge metnini okumak için tıklayınız.
Maliye Bakanlığı Tedavi Giderleri ile ilgili yeni bir genelge yayımladı. Genelge metnini okumak için tıklayınız.
T.C.
MALİYE BAKANLIĞI
Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü
SAYI : B.07.0.BMK.0.18.100.1641 09.09.03* 19230
KONU: Tedavi Gideri
.
1/2/2003 tarih ve 25011 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan tedavi yardımına
ilişkin 2003 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı (3 seri nolu) ile getirilen düzenlemelere
ilave olarak aşağıdaki açıklamaların yapılması gerekli görülmüştür.
1. Sağlık Bakanlığından alınan 1.7.2003 tarihli ve 12936 sayılı yazıda; ".....
fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının yapılması ve uygulamaların yapılacağı
fizyoterapi müesseselerinin açılış ve işleyişinin 3155 sayılı Radyoloji ve Radyum
ve Elektrikle Tedavi ve Diğer Fizyoterapi Müesseseleri Hakkında Kanun ve bu
Kanuna dayalı olarak çıkarılan Fizyoterapi ve Bunlara Benzer Müesseseler Hakkında
Nizamname hükümleri uyarınca da Bakanlığımız iznine tabi olduğu, fizik tedavi
müesseselerinin ancak bu alanda ihtisas yapmış hekimlerce açılabileceği, dolayısıyla
ayakta veya yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının yapılacağı
bu tür müesseselerin belirtilen mevzuata göre Bakanlığımızdan açılış izni almaları
ve mutlaka Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzmanı bulundurmaları zorunlu olduğu"
belirtilmiştir.
Sağlık Bakanlığının söz konusu yazısında da belirtildiği gibi, Fizik Tedavi
ve Rehabilitasyon Yüksekokulunda fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanının görevlendirilmesi
şartıyla, burada yapılan tedavi giderlerinin ödenmesi mümkün bulunmaktadır.
2. Bakanlığımızca yayımlanan 5.6.2003 tarihli ve 10309 sayılı Genelgemizin 12
nci maddesinde, özel tıp merkezlerince yapılacak fiyatlandırmalarda Bütçe Uygulama
Talimatlarında tespit edilen fiyatların %30 indirimli olarak uygulanacağı belirtilmektedir.
Söz konusu indirim oranları; 1.10.2003 tarihinden itibaren özel tıp merkezlerinde
%20, Kızılay Tıp Merkezlerinde ise %15 olarak uygulanacaktır.
3. Kamu personeli, münhasıran kendilerinin rahatsızlanması halinde, varsa öncelikle
kurum tabipliklerine müracaat edecekler, herhangi bir resmi sağlık kurumunda
çalışanların tedavileri ise öncelikle çalışmakta oldukları sağlık kurumunda
sağlanacaktır.
4. Aynı sevk kağıdı ile bir sağlık kurumuna müracaat edenlerin, ilk muayenesini
müteakip yeni bir sevk kağıdına gerek kalmaksızın değişik bölümlerde aynı sevk
kağıdı ile muayene tetkik, tahlil ve tedavi olmaları mümkün bulunmaktadır.
5. Bakanlığımız tarafından yayımlanan, sağlık kurumlarında yatarak tedavi gören
hastalara verilen ilaçlardan parenteral yolla kullanılan (serum ve beslenme
solüsyonları dahil) ve ambalajında tek bir ünite ilaç bulunan tüm preparatların
fiyat küpürlerinin ilgili sağlık kurumlarınca faturaya ekleneceğine ilişkin
17.7.2003 tarihli ve 14337 sayılı Genelge yürürlükten kaldırılmıştır.
Kan ürünlerinin küpürlerinin faturaya eklenmesi uygulamasına devam edilecektir.
6. Bütçe Uygulama Talimatının 21 inci maddesinde; sağlık kurulu raporu ile dışardan
aldırılabilecek protez, ortez ve tıbbi malzemelerin bedellerinin T.C. Emekli
Sandığının protokol fiyatları esas alınarak ödenebileceği belirtildiğinden,
protokolü olmayan tıbbi malzemelerin bedellerinin ödenmemesi nedeniyle yapılması
zorunlu görülen cerrahi girişimlerin yapılamamasından dolayı sağlık sorunlarının
yaşandığı, bu durumun da ilgililerin mağduriyetine neden olduğu anlaşılmaktadır.
Sağlık kurulu raporu ile dışardan aldırılan tıbbi malzemelerden protokolü olmayanların
bedellerinin, yapılacak piyasa araştırması sonucu bulunacak en düşük bedel üzerinden
ödenmesi mümkün bulunmaktadır
T.C.
MALİYE BAKANLIĞI
Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü
SAYI : B.07.0.BMK.0.18.102.55 05.06.2003/10309
Bilindiği üzere, 17.4.2003 tarihli ve 25082 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
ve Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğinde yapılan
değişiklik ile özel sağlık kurumlarından kamu personeli ile bunların bakmakla
yükümlü olduğu aile fertlerinin de yararlanmasına imkan sağlanmış bulunmaktadır.
Buna ilişkin olarak Bakanlığımız ile Sağlık Bakanlığınca ortaklaşa hazırlanan
Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin
Usul ve Esaslar Hakkındaki Tebliğ, 30.5 2003 tarihli ve 25123 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanmıştır.
Bu usul ve esasların uygulanmasına ilişkin olarak aşağıdaki hususların açıklanmasında
yarar görülmektedir.
1- Devlet memurları ile bakmakla yükümlü bulunduğu aile bireyleri, birinci basamak
özel sağlık kuruluşlarına, kurumlarından alacakları hasta muayene istek belgesi
(sevk evrakı) ile doğrudan müracaat edebileceklerdir.
Resmi veya özel birinci basamak sağlık kuruluşundan, resmi veya özel sağlık
kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde; hastane ve hekim seçme hakkı dikkate
alınarak resmi sevk kağıdına resmi veya özel hastane ve hekim adı belirtilmeden,
sadece ilgili uzmanlık dalının adı yazılarak sevk yapılacaktır. Sevk evrakında
resmi veya özel sağlık kurumunun adı yer almayacaktır. Örneğin; birinci basamak
resmi sağlık kuruluşu olan A bakanlığının kurum tabipliğince yapılacak bir sevk
işleminde, sevk evrakına "................... Hastanesine sevki uygundur"
yerine, sadece "Göz Kliniğine sevki uygundur" ibaresinin yazılması
yeterli olacaktır.
2- İkinci basamak özel sağlık kurumlarında tedavinin yapılabilmesi için hasta
sevkinin gerek kamu gerekse özele ait birinci basamak sağlık kuruluşlarınca
yapılmış olması şarttır. Sevk yapılmaksızın ikinci basamak sağlık kurumlarınca
yapılan tedavi giderleri birinci basamak birim fiyatları esas alınarak ilgili
sağlık kurumuna ödenir. Sevk usulüne uyulmaması nedeniyle aradaki fark ücret,
hasta tarafından ödenecektir.
3- Özel polikliniğe aynı hastanın aynı hastalığı için 15 gün içinde yeniden
yapılacak takip ve kontrollerinden dolayı ödeme yapılmayacak ve ikinci kez fatura
düzenlenmeyecektir. Hastayı muayene eden hekim tarafından, takip ve kontrol
tarihi sevk evrakına açıkça yazılacaktır.
4- Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılabilecek tetkik ve tahlillerden;
sadece hemogram, tam idrar, açlık kan şekeri, üre, kreatinin, bilürubin, ALT,
AST, EKG, akciğer grafisi ve direkt karın grafisi, direkt ekstremite grafisi
ile gaitada-amip giardia aranması fatura edilerek bedeli sevk eden resmi kurumlardan
tahsil edilebilecek, bunların dışında yapılan tetkik ve tahlil bedelleri hiçbir
şekilde ödenmeyecektir.
5- Birinci basamak özel sağlık kuruluşu; düzenleyeceği faturaya, mesul müdür
tarafından onaylanmış hastanın tahlil sonuçlarını gösteren belgeyi, sağlık karnesinin
kimlik bilgilerinin yer aldığı sayfanın fotokopisini ve sevk evrakının aslını
ekleyecek, varsa kurumun talep ettiği diğer belgelerle birlikte ödemeyi yapacak
kuruma gönderecektir.
6- Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılan teşhis ve tedavi hizmetlerinin
fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatında birinci basamak sağlık hizmetleri
için belirlenen birim fiyatlar esas alınacaktır.
7-Birinci basamak özel sağlık kuruluşu, hastayı ikinci basamak resmi veya özel
sağlık kurumuna sevk etmesi halinde, toplam fatura bedeli üzerinden % 10 indirim
yapacak ve bu indirim faturada ayrıntılı olarak gösterilecektir.
8- Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan teşhis ve tedavi hizmetlerinin
fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatı'nda belirlenen birim fiyatlar
esas alınır ve kurumlara bu fiyatlar üzerinden fatura edilir. Özel sağlık kurum
ve kuruluşları, fark ücret talep etmeleri halinde, ne kadar fark ücret alacaklarına
ilişkin olarak, ilk başvurusunda hastayı bilgilendireceklerdir.
9- Özel sağlık kurum ve kuruluşları, sunmuş oldukları sağlık hizmeti karşılığında
düzenleyecekleri faturaları, hastanın kurumuna, bu Tebliğ ile Bütçe Uygulama
Talimatlarında belirlenen esaslar doğrultusunda göndereceklerdir.
10- Hastalık gruplarında tanıya dayalı fiyat (paket) tespit edilmesi halinde,
faturalar, tespit edilen bu fiyatlar üzerinden ödenecektir. Birinci basamak
resmi veya özel sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin ikinci basamak özel
sağlık kurumlarına doğrudan başvuru halinde, tanıya dayalı fiyat (paket) üzerinden
% 30 indirim yapılacak, indirim faturalarda ayrıntılı olarak gösterilecektir.
Tanıya dayalı fiyat uygulaması için belirlenen genel esaslar dikkate alınarak
uygulama yapılacaktır.
11-Özel sağlık kurumunca hastanın başka bir sağlık kurumuna (eğitim ve araştırma
hastaneleri, özel dal hastaneleri ve üniversite hastaneleri hariç) sevk edilmesi
halinde, sevki yapan özel sağlık kurumu tarafından düzenlenen toplam fatura
bedeli üzerinden %30 indirim yapılacak ve bu indirim, faturalarda ayrıntılı
olarak gösterilecektir.
12- İkinci basamak özel sağlık kurumu, sadece hastane ruhsatında yer alan uzmanlık
dallarında hasta kabul edebilir. İkinci basamak özel sağlık kurumlarından (A)
grubu ameliyatların yapılabileceği hastanelerde cerrahi ve dahiliye branşların
her birinde en az 5 tam zamanlı (tam gün) çalışan doktor bulunması ve bu hastanelerde
cerrahi, koroner ve yeni doğan yoğun bakım ünitelerinin bulunması gerekmektedir.
İkinci basamak özel sağlık kurumlarında yapılan tanı ve tedavi hizmetlerinin
fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatlarında belirlenen birim fiyatlar
esas alınır.
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik
uyarınca Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılan özel tıp merkezlerince, ruhsatlarında
belirtilen uzmanlık dallarında vermiş oldukları hizmetler için yapılacak fiyatlandırmalarda,
Bütçe Uygulama Talimatlarında tespit edilen fiyatlardan %30 indirim yapılacaktır.
13-Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenen faturaların incelenmesi ve
ödenmesi genel esaslara göre yapılır.
14-Gerçeğe aykırı fatura düzenlendiği ve/veya yapılmayan tetkiklerin faturalarda
gösterildiğinin belirlenmesi halinde, bu fiilleri işleyen özel sağlık kurum
ve kuruluşu, genel hükümlere göre yapılacak mali ve hukuki işlemler saklı kalmak
kaydıyla, belirtilen fiillerin tekrarı halinde hasta sevki de yapılmayacağı
yönünde yetkili idarelerce uyarılır. Bu fiillerin tekrarı halinde, mali ve hukuki
müeyyidelerin yanında ilgili özel sağlık kurum veya kuruluşuna 4 yıl süre ile
hasta sevk edilemez. Ayrıca özel sağlık kurum ve kuruluşunun sorumlu hekimi,
mesul müdürü ve işletme sahibi müteselsilen, ortaya çıkan durumdan sorumlu tutularak
ilgili mevzuat hükümlerine göre işlem yapılır.
15- Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca; sevk evrakında yapılacak işlemler,
reçetelendirme, verilecek tek hekim veya sağlık kurulu raporları ile çıkış işlemleri
Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği ile Bütçe
Uygulama Talimatlarında belirlenen esaslara göre yapılacak ve özel sağlık kurum
ve kuruluşlarınca verilen sağlık raporları mesul müdür veya başhekim tarafından
onaylanacaktır. Bu şekilde onaylanmamış sağlık raporları geçersiz sayılacaktır.
16- Belirlenen usul ve esaslara uyulup uyulmadığı konusunda gerekli denetimler
İl Sağlık Müdürlükleri ile Defterdarlıklarca yapılır.
Bilgilerini ve uygulamanın yukarıda belirtilen esaslar doğrultusunda yapılmasını
arz ve rica ederim.