Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurumlarında Tedavi Görmelerine İlişkin Protokolun Tam Metni

Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurumlarında Tedavi Görmelerine İlişkin Protokolun Tam Metni

Kamu personeli ile bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin tedavilerinin resmi sağlık kurumları yanında özel sağlık kurum ve kuruluşlarında da sağlanmasına yönelik düzenlemenin ilk basamağı, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğinde değişiklik yapılarak gerçekleştirilmiştir. Yapılan değişiklikte, hangi özel sağlık kurumlarına doğrudan sevk yapılabileceği, hangi tür tedaviler için hasta gönderileceği hususları ile uygulamaya ilişkin usul ve esaslar, özel sağlık kurumlarında aranacak tıbbi donanım ve teknik özellikler, Maliye Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığınca müştereken tespit edilceği belirtilmiştir. Bu kapsamdaki hususlardan bir kısmını belirleyen protokol Sağlık ve Maliye Bakanlığınca müştereken tespit edilmiştir. 01.06.2003 tarihinde uygulamaya konulacak bu protokol ilk kez memurlar.NET'te yayınlanmaktadır.

TEŞHİS VE TEDAVİ AMACIYLA ÖZEL SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINA HASTA SEVKİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR

1.Amaç
Bu esasların amacı, kamu personeli ile bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin tedavilerinin resmi sağlık kurumları yanında özel sağlık kurum ve kuruluşlarında sağlanması suretiyle sağlık hizmetlerinde verimliliğin artırılmasıdır.

2.Kapsam
Bu esaslar, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğine tabi olarak tedavileri sağlanan kamu personeli ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerini kapsar.

3.Dayanak
Bu esaslar, 657 Devlet Memurları Kanununun 209 uncu maddesi ile Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğinin Ek 2 nci maddesi hükümlerine dayanılarak yürürlüğe konulmuştur.

4.Usul ve Esaslar
4.1- Hastalar; birinci basamak tanı tedavi için resmi kurum tabiplikleri, sağlık ocağı, sağlık merkezi, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, SSK sağlık istasyonu-dispanseri yanında özel poliklinik ve özel tıp merkezlerine kurumundan alacağı resmi sevk evrakı ile başvurabilirler.

4.2-Birinci basamak özel sağlık kuruluşuna, aynı hastanın aynı hastalığı için 15 gün içinde yeniden yapılacak takip ve kontrollerden dolayı ödeme yapılmaz ve ikinci kez fatura tanzim edilmez.

4.3-Birinci basamak özel sağlık kuruluşunda yapılabilecek tetkik ve tahlillerden hemogram, tam idrar, açlık kan şekeri, üre, kreatinin, bilürubin, ALT, AST, EKG, akçiğer grafisi ve direkt karın grafisi, direkt ekstremitegrafisi, gaitada amip-giardia (mikroskobik) aranması fatura edilerek bedeli kurumlardan tahsil edilir.

4.4-Birinci basamak özel sağlık kuruluşu; faturaya, hastanın tahlil sonuçlarını gösteren belge ile sağlık karnesinin kimlik sayfasının fotokopisini ve sevk evrakının aslını ekleyerek ödemeyi yapacak kuruma gönderecektir.

4.5-Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılan tanı ve tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatında birinci basamak sağlık hizmetleri için tespit edilen birim fiyatlar esas alınır.

4.6-Birinci basamak özel sağlık kuruluşunun hastayı ikinci basamak resmi veya özel sağlık kurumuna sevk etmesi halinde, faturada %10 indirim yapacaktır.

4.7-Birinci basamaktan resmi veya özel sağlık kurumlarına yapılacak sevklerde hastanın talep ve ihtiyacı ile hastane ve hekim seçme özgürlüğü dikkate alınarak hastane ve hekim adın belirtmeksizin ilgili uzmanlık dalına sevk yapılır.

4.8-Birinci basamak sağlık kuruluşlarınca yapılacak sevklerde, ikinci basamak özel sağlık kurumu sadece hastane ruhsatında yer alan uzmanlık dallarında hasta kabul edebilir. İkinci basamak özel sağlık kurumlarından (A) grubu ameliyatların yapılabileceği hastanelerde cerrahi ve dahiliye branşların her birinden en az 5 tam zamanlı (tam gün) çalışan doktor bulunması ve bu hastanelerde cerrahi, koroner, yeni doğan yoğun bakım ünitelerinin bulunması gerekmektedir. Bu nedenle hastaların mağdur olmaması içim ikinci basamak özel sağlık kurumları veya bunların dernekleri ruhsatlı uzmanlık dalları ile ilgili olarak sevk yapmaya yetkili birinci basamak sağlık kuruluşlarını bilgilendirmek zorundadır.

4.9-Hastaların belgelenecek acil haller dışında, kurumlarından alacakları hasta muayene istek kağıdı ile doğrudan ikinci basamak kamu veya özel sağlık kurumlarına başvurması halinde faturalama işlemlerinde Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen birinci basamak birim fiyatları (sağlık ocağı faturalandırması) esas alınarak faturalandırılır. İlgili sağlık kurumu, doğrudan ikinci basamağa müracaat eden hastadan aradaki fiyat farkını talep edebilir. Başka bir ikinci basamak sağlık tesisine sevk halinde 4.12 madde hükümleri uygulanır.

4.10-İkinci basamak sağlık kurumlarında yapılan tanı ve tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, bütçe uygulama talimatında belirlenen birim fiyatlar esas alınır.

4.11-Hastalık gruplarında tanıya dayalı fiyat (paket tedavi) tespit edilmesi halinde, faturalar bu fiyatlar üzerinden düzenlenir. Birinci basamak sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin ikinci basamağa doğrudan başvuru halinde tanıya dayalı fiyat (paket fiyat) üzerinden %30 indirim yapılır. Tanıya dayalı tedavi için belirlenen genel esaslar dikkate alınarak uygulama gerçekleştirilir.

4.12-İkinci basamak özel sağlık kurumunca hastanın başka bir sağlık kurumuna (Eğitim ve araştırma hastaneleriyle üniversite hastaneleri hariç) sevk edilmesi halinde sevki yapan sağlık kurumunun toplam fatura bedeli üzerinden %30 indirim yapılır.

4.13-Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca tanzim edilen faturaların incelenmesi ve ödenmesi genel esaslara göre yapılır.

4.14-Yetkili İdarelerce gerçeğe aykırı fatura düzenlenmesi, yapılmayan tetkiklerin faturalarda gösterilmesi halinde ilgili kuruluşlar uyarılır. Bu hususların tekrarı halinde mali ve hukuki müeyyidelerin yanında ilgili özel sağlık kurum ve kuruluşlarına 4 yılı süre ile resmi hasta sevk edilmez.

4.15-Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, özel sağlık kurum ve kuruluşu tarafından kabul edilip, teşhis ve tedavileri yapılabilir. Gerekli sevk evrakları usulüne uygun tamamlanır.

4.16-Özel sağlık kurum ve kuruluşunca sevk evrakında yapılacak işlemler; reçetelendirme, verilecek tek tabip veya sağlık raporları ve çıkış işlemleri Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği ile Bütçe Uygulama Talimatlarında belirlenen esaslara göre yürütülür.

4.17-Sağlık kurum veya kuruluşlarınca hazırlanacak faturalara diğer evraklarla birlikte hasta çıkış özetinin (epikriz) eklenmesi zorunludur.

4.18-Belirlenen usul ve esaslara uyulup uyulmadığı konusunda gerekli denetimler Maliye ve Sağlık Bakanlıklarınca yapılır.

4.19-Birinci basamak tedavi uygulamalarında Sağlık Bakanlığı'nca yayımlanan Birinci Basamağa Yönelik Tanı ve Tedavi Rehberinden yararlanacaktır. İkinci basamağa sevk halinde söz konusu rehberde yer alan sevk kriterlerine uymak esastır.

4.20-Bu esas ve usullerde yer almayan hususlarda Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğindeki hükümler dikkate alınır.

5.Yürürlük
Bu usul ve esaslar 01.06.2003 tarihinden itibaren yürürlüğe girer.

6.Yürütme
Bu usul ve esasları Maliye ve Sağlık Bakanları yürütür.