Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki Hakkında Sağlık Bakanlığınca yayımlanan 05.06.2003 tarihli ve 2003/63 sayılı Genelge
Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki Hakkında Genelge
Tarihi:05.06.2003 Sayısı:11392
TC
SAĞLIK BAKANLIĞI
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü
SAYI : B100THG0100005-5370/4910
KONU : Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki
................VALİLİĞİNE
GENELGE 2003/63
Devlet memuru ve bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin tedavilerinin
resmi sağlık kurumları yanında özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılmasına
imkan vermek üzere 17/4/2003 tarihli ve 25082 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak
yürürlüğe giren Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğine
Bir Madde Eklenmesine Dair Yönetmeliğin EK-2 nci maddesinin birinci ve ikinci
fıkrası uyarınca Sağlık Bakanlığı ve Maliye Bakanlığınca ortaklaşa hazırlanan
"Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine
İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ" 30/05/2003 tarihli ve 25123 sayılı
Resmi Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe girmiştir.
Bu değişiklik kapsamında devlet memurlarının ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile
fertlerinin resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sunmuş olduğu sağlık
hizmetlerinden yararlanmaları sırasında resmi ve özel sağlık kurum veya kuruluşlarının
Tebliğ'de belirtilen usul ve esaslara uygun hareket etmelerinin sağlanarak,
herhangi bir mağduriyete fırsat verilmemesi hususunda bilgilerinizi ve gereği
için ilgililere emirlerinizi rica ederim.
Prof. Dr. Recep AKDAĞ
Bakan
EKLER
1- Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine
İlişkin Usul ve Esaslar
2- Hasta Çıkış Özeti (Epikriz) Formu
3- Hasta Kayıt Defteri
DAĞITIM
Gereği:
-81 İl Valiliğine
TEŞHİS VE TEDAVİ AMACIYLA ÖZEL SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINA HASTA SEVKİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR
A- GENEL ESASLAR
1- Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine
İlişkin Usul ve Esaslara Hakkında Tebliğ ve bu Genelgede adı geçen birinci basamak
resmi sağlık kuruluşları ifadesinden resmi kurum tabiplikleri, sağlık ocağı,
verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık
merkezi, SSK sağlık istasyonu ve dispanseri anlaşılır.
Birinci basamak özel sağlık kuruluşu ifadesinden, "Ayakta Teşhis ve Tedavi
Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik" kapsamında açılan
özel poliklinikler anlaşılır.
Hekimlerin, mesleklerini serbest olarak icra etmek üzere münferiden açtıkları
muayenehaneler bu kapsam dışındadır.
2- İkinci basamak resmi sağlık kurumları ifadesinden devlet hastaneleri anlaşılır.
İkinci basamak özel sağlık kurumları ifadesinden ise, Özel Hastaneler Yönetmeliği'ne
göre ruhsat almış özel hastaneler ile Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık
Kuruluşları Hakkında Yönetmelik'te tanımlanan ve Bakanlığımızca ruhsatlandırılan
tıp merkezleri ve özel dal merkezleri anlaşılır.
3- Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları ifadesinden, eğitim ve araştırma hastaneleri,
özel dal hastaneleri ve üniversite hastaneleri anlaşılır.
4- Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilecek sağlık hizmetlerinin faturalandırma,
ödemeler ve diğer mali hükümler ile yapılacak sözleşmeye ilişkin düzenlemeleri
Maliye Bakanlığınca ayrıca düzenlenir.
5- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, özel sağlık kurum ve kuruluşu
tarafından kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılacaktır. Gerekli sevk evrağı
ilgililere tarafından usulüne uygun olarak sonradan tamamlanır.
6- İl sağlık müdürlükleri, özel sağlık kurum ve kuruluşlarının, belirlenen usul
ve esaslara uygun hizmet verip vermediklerini gece ve gündüz denetleyeceklerdir.
Bu amaçla, yapılacak işin gerektirdiği nitelikleri haiz yeterli sayıda personelden
oluşan en kısa sürede ekip veya ekipler oluşturulur.
7- Özel sağlık kurum ve kuruluşlarının, ruhsatlandırılmalarına esas olan mevzuat
hükümleri doğrultusunda faaliyetlerinin geçici veya sürekli durdurulması halinde,
faaliyetten men süreleri il sağlık müdürlüklerince defterdarlıklara derhal bildirilir.
8-Gerçeğe aykırı fatura düzenlendiğinin ve/veya yapılmayan tetkiklerin faturalarda
gösterildiğinin belirlenmesi halinde, bu fiilleri işleyen özel sağlık kurum
veya kuruluşu, genel hükümlere göre yapılacak idari, mali ve hukuki işlemler
saklı kalmak kaydıyla, hasta sevki yapılmayacağı yönünde yetkili idarelerce
uyarılır. Bu fiillerin tekrarı halinde, idari, mali ve hukuki müeyyidelerin
yanında ilgili özel sağlık kurum veya kuruluşuna 4 yıl süre ile hasta sevk edilemez.
Özel sağlık kurum ve kuruluşunun sorumlu hekimi, mesul müdürü ve işletme sahibi,
müteselsilen, ortaya çıkan durumdan sorumlu tutularak ilgili mevzuat hükümlerine
göre işlem yapılır.
9- Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca sevk evrakında yapılacak işlemler reçetelendirme,
verilecek tek hekim raporu veya sağlık raporları ile çıkış işlemleri Devlet
Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği ve Bütçe Uygulama
Talimatlarında belirlenen esaslara göre yapılır.
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilen sağlık raporları, mesul müdür veya
başhekim tarafından onaylanır. Bu şekilde onaylanmamış sağlık raporları geçersiz
sayılır.
10- Uygulamanın özel sağlık kurum ve kuruluşlarına anlatılması ve karşılaşılan
sorunların çözümü konusunda Bakanlıkla bilgi alışverişi konusunda il sağlık
müdürü birinci derecede sorumludur.
11- Yukarıda belirtilen esas ve usullerde yer almayan hususlarda Devlet Memurlarının
Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği'ndeki genel hükümler dikkate
alınır.
B- MEMURUN RESMİ SEVK BELGESİNİN DÜZENLEYEN KURUMLARCA YAPILACAK İŞLER
1- Memurun veya bakmakla yükümlü bulunduklarının talebi üzerine düzenlenen resmi
sevk belgesini düzenleyen kurumlar, hastayı birinci basamak resmi veya özel
sağlık kuruluşuna göndereceklerdir.
2- Hastaya ait resmi sevk belgesi, resmi veya özel sağlık kuruluşu isimi yazılmadan
doldurulur. Hasta, sevk belgesi ile birinci basamak resmi veya özel sağlık kuruluşuna
doğrudan müracaat eder.
C- BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURULUŞLARINCA YAPILACAK İŞLER
1- Birinci basamak resmi veya özel sağlık kuruluşuna sevk belgesi ile başvuran
hastaların muayene, tetkik ve tedavileri Tebliğ esasları doğrultusunda yapılır.
2- Resmi veya özel sağlık kuruluşuna sevk belgesi ile başvuran hastalardan,
birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından gerekli görülenler ikinci basamak
resmi veya özel sağlık kurumlarına gitmek üzere sevk edilir.
İkinci basamak resmi veya özel sağlık kurumlarına sevk yapılırken, hastane ve
hekim seçme hakkı dikkate alınarak hastane ve hekim adı belirtilmeden sadece
ilgili uzmanlık dalının adı yazılır.
Sevk evrakında resmi veya özel sağlık kurum veya kuruluşunun adı yer almayacaktır.
Örneğin, Sincan Devlet Hastanesi Göz Kliniğine sevki uygundur yerine, sadece
"Göz Kliniğine sevki uygundur" şeklinde sevk yapılır.
3- Birinci basamak özel sağlık kuruluşları kendilerine müracaat eden hastaları
il sağlık müdürlüklerince onaylanmış Hasta Kayıt Defterine (EK-2) kaydeder.
4- Birinci basamak özel sağlık kuruluşları tarafından hazırlanacak faturalara,
istenen diğer evrakla birlikte Hasta Çıkış Özeti (EK-1) eklenir.
5- Birinci basamak özel sağlık kuruluşuna, aynı hastanın aynı hastalığı için
15 gün içinde yeniden yapılacak takip ve kontrollerinden dolayı ödeme yapılmayacağından,
hastayı muayene eden hekim tarafından takip ve kontrol tarihi resmi sevk belgesine
açıkça yazılır.
6- Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılabilecek tetkik ve tahliller,
hemogram, tam idrar, açlık kan şekeri, üre, kreatinin, bilürubin, ALT, AST,
EKG, akciğer grafisi ve direkt karın grafisi, direkt ekstremite grafisi, gaitada-amip
giardia aranmasından ibarettir.
7- Birinci basamak özel sağlık kuruluşu faturaya, Maliye Bakanlığı tarafından
istenecek diğer belgeler yanında, mesul müdür tarafından onaylı hastanın tahlil
sonuçlarını gösteren belge ile sağlık karnesinin kimlik bilgilerinin yer aldığı
sayfasının fotokopisini ve sevk evrakının aslını ekler.
8- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, özel sağlık kuruluşu tarafından
kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılır. Gerekli sevk evrağı ilgililer
tarafından usulüne uygun olarak sonradan tamamlanır.
D- İKİNCİ VE ÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARINCA YAPILACAK İŞLER
1- İkinci basamak özel sağlık kurumları, birinci basamak sağlık kuruluşlarından
sevkle hasta kabul edebileceği gibi doğrudan müracaat eden hastaları da kabul
edebilir.
Ancak, ikinci basamak özel sağlık kurumlarına birinci basamak sağlık kuruluşlarından
sevk edilmeksizin doğrudan başvurulması halinde, birinci basamak faturalama
işlemlerinde Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen birinci basamak birim fiyatları
(sağlık ocağı faturalandırması) esas alınır. Diğer bir deyişle %30 indirim yapılır.
Bu indirim faturalarda açıkça gösterilir.
Özel sağlık kurumları sunmuş oldukları sağlık hizmetinin karşılığı olarak hastadan,
ilk müracaatta bildirmek kaydıyla fark ücreti talep edebilirler.
2- İkinci basamak özel sağlık kurumu, sadece ruhsatında yer alan uzmanlık dallarında
hasta kabul edebilir. Bu nedenle, hastaların mağdur olmaması için ikinci basamak
özel sağlık kurumları veya bunların dernekleri özel sağlık kurumlarının ruhsatlı
uzmanlık dalları ile ilgili olarak sevk yapmaya yetkili birinci basamak özel
ve resmi sağlık kuruluşlarını bilgilendirir.
3- Hastalık gruplarında tanıya dayalı (paket) fiyat belirlenmesi ve ilan edilmesi
halinde, faturalar bu fiyatlar üzerinden düzenlenir. Birinci basamak resmi veya
özel sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin ikinci basamak özel sağlık kurumlarına
doğrudan başvuru halinde tanıya dayalı (paket) fiyat üzerinden %30 indirim yapılır.
İndirim faturalarda ayrıntılı olarak gösterilir.
4- İkinci basamak özel sağlık kurumunca hastanın başka bir sağlık kurumuna (eğitim
ve araştırma hastaneleri, özel dal hastaneleri ve üniversite hastaneleri hariç)
sevk edilmesi halinde, sevki yapan özel sağlık kurumu, toplam fatura bedeli
üzerinden % 30 indirim yapar ve bu indirim, faturalarda ayrıntılı olarak gösterilir.
5- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, özel sağlık kurumu tarafından
kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılır. Gerekli sevk evrağı ilgiler tarafından
usulüne uygun olarak sonradan tamamlanır.
6- Üçüncü basamak sağlık kurumları, Büyükşehirlerde birinci ve ikinci basamak
diğer illerde ikinci basamak resmi ve özel sağlık kurumlarından sevkle hasta
kabul eder.