Emekli Sandığı Sağlık Rehberi
Sağlık Yardımı Nedir?
T.C. Emekli Sandığından emekli veya malüllük aylığı alanların ve bunların
bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri ile dul ve yetim aylığı alanların
hastalanmaları halinde muayene ve tedavilerinin sağlanmasıdır.
Sağlık Yardımından Yararlanacak Olanlar
1 - Sandıktan emekli, malüllük, dul ve yetim aylığı alanlar,
2 - Emekli veya malüllük aylığı alanların;
a) Eşleri
b) Yaşları 18'den küçük olan veya orta öğrenim yapmakta ise 20, yüksek öğrenim
yapmakta ise 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan erkek ve kız çocukları,
c) Evli olmayan ve yardım edilmediği takdirde muhtaç duruma düşecek olan kız
çocukları,
d) Yaşları ne olursa olsun malül ve muhtaç erkek çocukları,
e) Öz anne ve babalar,
sağlık yardımından yararlanabilirler.
Sağlık Yardımından Yararlanamayacak Olanlar
Özel kanunlar uyarınca sağlık yardımından yaralananlar,
Sandıktan emekli veya malüllük aylığı alanların diğer Sosyal Güvenlik
Kurumlarına tabi görevlerde çalışan veya bu kuruluşlardan aylık alan eşleri,
Sandıktan dul aylığı alanlardan diğer Sosyal Güvenlik Kurumlarına tabi
görevlerde çalışan veya bu kuruluşlardan yaşlılık veya malüllük aylığı alanlar,
Sandıkça sağlanan sağlık yardımından yararlanamazlar
Sağlık Karnesinin Verilmesi İçin İstenilen Belgeler
Başvuru Belgesi,
Vukuatlı Nüfus Kütük Kayıt Örneği,
2'şer adet fotoğraf,
Bu belgelere ilaveten karne isteminde bulunan kişinin durumuna göre diğer
belgeler istenir. 18 yaşından büyük ve öğrenci olan çocuklar için ?Öğrenci
Belgesi?,
18 yaşından büyük ve malül olan erkek çocuk için ve Sağlık Kurulu Raporu,
Muhtaçlık Taahhütnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nüsha),
18 yaşından büyük ve öğrenci olmayan kız çocuklar için Muhtaçlık Taahhütnamesi
ve Mal Bildirim Belgesi(2 nüsha),
Ana ve Babalar için Muhtaçlık Taahhütnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nüsha),
Bayan Emeklinin Kocası için başka bir Sosyal Güvenlik Kurumuna tabii olmadığına
dair belge,
gerekmektedir.
Sağlık Karnesi başvurusu için gerekli olan Başvuru Formu, Muhtaçlık
Taahhütnamesi ve Mal Bildirim Belgesi Formu Sandık Birimlerinden ya da Sandık
internet sayfasının Bilgi ve Belgeler başlığı altındaki Başvuru Formları
bölümünden elde edilebilir.
Sağlık Kurulu Raporu tam teşekküllü Resmi Sağlık Kuruluşlarından alınacak olup,
Muhtaçlık Taahhütnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nüsha) Formlarının Muhtaçlık
beyanı yapılan her birey için ayrı form halinde ve Başvuru Formu Açıklamalar
bölümündeki esaslara uygun olarak düzenlenip emeklinin kendisi veya adına sağlık
karnesi talep edilen kişi tarafından imzalanması gerekmektedir.
Sağlık Karnelerinin Geçerliliğini Yitirmesi
Öğrenciliğin sona ermesi, kız çocuğunun evlenmesi, muhtaçlığın kalkması veya
ölüm hallerinde karneler geçerliliğini yitirir. Bu karnelerin en geç iki ay
içinde Sandığa iadesi zorunludur.
Sağlık karnelerinin, iade edilmeyip kullanılmaya devam edilmesi halinde yersiz
kullanımından doğan giderler ilgililerden geri alınır ve haklarında Türk Ceza
Kanunu Hükümlerine göre kovuşturma yapılır.
Sağlık Karnelerinin Kötüye Kullanılması
Sağlık karnelerinin, sahiplerinden başka kimseler tarafından kullanılması
halinde, hem kullanan kişi hemde karne sahibi hakkında Türk Ceza Kanunu
hükümlerine göre kovuşturma yapılır.
Ayrıca, haksız kullanımdan doğan giderler faizi ile birlikte ilgililerden geri
alınır.
Muayene ve Tedavi Hakkının Başlangıcı
Muayene ve tedavi, emekli, adi malüllük veya vazife malüllüğü aylığı
bağlananlarla, bunların kanunen bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri
için; aylık bağlananların emekliye sevk onayını tebellüğ edip görevlerinden
ayrıldıkları tarihte, dul ve yetimlerde ise, aylığa hak kazanıldığı tarihte
başlar.
Ancak, bu durumda olan kimselere; sağlık karneleri verilinceye kadar muayene ve
tedavi giderlerini kendileri öderler, yapılan bu giderler, daha sonra usulüne
göre Sandığımızca hak sahiplerine ödenir.
Emekli Sandığınca Yapılan Sağlık Yardımları
Hastane ameliyat ve tedavi giderleri,
Diş tedavi ve protez bedelleri,
Gözlük cam ve çerçeve bedelleri,
Vücut organ protez bedelleri,
Kaplıca tedavi bedelleri,
İşitme cihazı bedelleri,
Sağlık yolluğu giderleri,
İlaç bedelleri,
İyileştirici tıbbi cihaz ve malzeme bedelleri.
Muayene ve Tedavinin Yapılacağı Sağlık Kurumları
Muayene ve tedavi esas olarak resmi sağlık kurumlarında yapılmaktadır.
Ancak, aşağıda belirtilen tetkik ve tedavilerin resmi sağlık kurumlarında hiç
yapılmaması veya gecikmesi halinde özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılması
mümkün bulunmaktadır.
Resmi Sağlık Kurumunca sevk edilmesi koşuluyla; (Koroner anjiografi, kalp
ameliyatları ve katarakt ameliyatları hariç)
Böbrek yetmezliği nedeniyle diyaliz tedavisi
Böbrek taşı kırma tedavisi (ESWL)
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Nükleer magnetik rezonans (NMR)
Nükleer magnetik rezonans anjiografisi (NMRA)
Kemik Dansitometresi
Nükleer Tıp Tetkikleri
Derin prostatik hipertermi tedavisi
Koroner anjiografi tetkikleri
Kalp ameliyatları
Katarakt ameliyatı
Emekli Sandığı ile anlaşması bulunan özel sağlık kurumları vakıf ve dernekleri
www.emekli.gov.tr adresinden temin edilebilir.
Belirtilen konuların dışında özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tetkik
ve tedaviler Sandığımızca karşılanmamaktadır.
Muayene ve tedavi hakkından yararlanan hak sahipleri, adlarına düzenlenen sağlık
karneleriyle yukarıda belirtilen sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat ederek,
herhangi bir ücret ödemeden muayene ve tedavi olmaktadırlar.
Muayene ve tedavi sonucu doğan giderler Sandığımızca ilgili sağlık kurumuna
ödenmektedir.
a) Estetik amaçla yapılan muayene ve tedavi giderlerinin bedeli,
b) Özel olarak öğretim üyelerine muayene tetkik ve tedavi için sarfedilen fark
Sandığımızca karşılanmamaktadır.
İlaçlar Hangi Eczanelerden Alınır
Tabipler tarafından gerek görülen ilaçlar reçetenin tanzimi tarihinden itibaren
4 iş gününde Sandığın anlaşma yaptığı eczanelerden temin edilecek olup, %10
katılım payı ilgilinin aylığından tahsil edilmektedir.
Anlaşmalı eczanenin bulunmadığı veya anlaşmalı eczane bulunmasına rağmen
reçetede yazılı ilacın bu eczanelerden temin edilememesi halinde herhangi bir
eczaneden temin edilebilir.Bu takdirde fiyat küpürleri yapıştırılmış reçete ile
yazar kasa fişi veya faturaların gönderilmesi şartıyla ilaç bedeli %10 katılım
payı kesildikten sonra reçete sahibine ödenecektir.
Hangi İlaçlardan Katılım Payı Alınmaz
Hastanelerde yatarak sağlanan tedavilerde veya tüberküloz, kanser, kronik
böbrek, akıl hastalıkları, organ nakli gibi uzun süreli tedaviye ihtiyaç
gösteren hastalıkların tedavisi sırasında kullanılan ilaçlar için %10 katılım
payı alınmaz.
Yakalanılan hastalığın uzun süreli tedaviyi gerektirdiği sağlık kurumlarından
alınacak Sağlık Kurulu Raporu ile belgelendirilecektir. Bu raporun fotoğraflı
olması, hastalık tanısının yazılması ve iki yıl süreli olup, ikinci yılın
sonunda yenilenmesi gerekmektedir.
Yurt Dışından Getirilen İlaç Bedellerinin Ödenmesi
Yurt dışından getirilen ilaçların bedelinin ödenebilmesi için;
Reçete, Sağlık Bakanlığı tarafından ilacın ithalatında sakınca olmadığı
belirtilmek suretiyle onaylanmalıdır.
İlaç bedelinin ödendiği kasa fişi, fatura veya reçete üzerine konulan kayıtla
belgelenmelidir.
Reçete asıllarını eczanelerde alıkoyan ülkeler için reçetelerin fotokopileri
gönderilmektedir.
Yatarak Yapılan Tedaviler
Yatarak tedavi görmesi gerekenler emekli, malüllük veya dul ve yetim
aylıklarının bağlanmasına esas alınan derecelerine göre belirlenen yatak
sınıflarında tedavi edilirler.
1 inci Sınıf Yatak
Aylıklarının bağlanmasına esas alınan aylık dereceleri 1, 2, 3 ve 4 üncü derece
olanlar ve aile fertleri 1 inci sınıf yatakta tedavi edilirler.
2 inci Sınıf Yatak
Aylıklarının bağlanmasına esas alınan aylık dereceleri 15 inci derece ile 5 inci
derece arasında olanlar ve aile fertleri 2 nci sınıf yatakta tedavi edilirler.
Yatak Sınıfında Yer Bulunmaması
2 inci sınıf yatakta tedavi edilmesi gerekenler bu yatak sınıfında boş yer
olmaması ve tedavinin geciktirilmesinin sakıncalı olduğunun raporla
belgelendirilmesi durumunda 1 inci sınıf yatakta yatırılabilir.
Üst Sınıfta Yatma
İsteyenler, ücret farkını kendileri ödemek suretiyle üst yatak sınıfında yatarak
tedavi olabilirler.
Yurt Dışında Tedavi
Yurt içinde tedavisi mümkün olmayan hastalıklara tutulanların yurt dışında
tedavilerinin sağlanabilmesi için;
1)Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan hastanelerin sağlık kurullarınca tedavinin
yurt içinde yapılamayacağına dair rapor düzenlenmesi,
2)Bu raporun Ankara Numune Hastanesince teyit edilmesi,
3)Sağlık Bakanlığı tarafından da hastalığın yurt dışında tedavi edilmesi
gerektiği belirtilerek raporların onaylanması,
gerekmektedir.
Türk Silahlı Kuvvetlerinden emekli personel ile dul ve yetimleri için yetkili
hastaneler Milli Savunma Bakanlığı tarafından tespit edilmiş olup raporların
onay mercii de Milli Savunma Bakanlığıdır.
Yurt içinde mümkün olmayan organ nakli işlemlerinde, hastanın ilk tetkiklerinin
yurt dışındaki sağlık kuruluşunda tamamlamasından sonra uygun organ teminine
kadar geçecek süredeki tetkik ve tedaviler yurt içinde yapılacaktır.
Yurt Dışında Bulundukları Sırada Hastalananlar
Herhangi bir nedenle yurt dışında bulunduğu sırada hastalananların veya kazaya
uğrayanların yapılan muayene ve tedavilerine ait giderlerin ise ilgililerce
karşılandıktan sonra, orjinal tedavi belgelerinin tedavinin yapıldığı yerdeki
Türk Konsolosluğu, Türkiye'deki noterler veya yeminli tercümeleriyle birlikte
Sandığa ibrazı halinde Bütçe Uygulama Talimatı Tarifeleri esas alınmak suretiyle
bulunacak miktarı kendilerine ödenmektedir.
Diş Tedavileri
Resmi Sağlık Kurumlarında Yaptırılan Tedaviler
Resmi sağlık kurumlarında yapılan dolgu, kron, protez uygulaması dahil diş
tedavileri ile diş eti tedavilerinin bedeli Emekli Sandığınca tedavinin
yapıldığı sağlık kurumuna ödenir.
Resmi sağlık kurumlarının diş protez ünitelerinde yapılan tedavi sırasında, tek
parça döküm, kron ve alt üst çene iskelet döküm işlemlerinin yapılamadığının
belgelendirilmesi halinde hasta tarafından dışarıda yaptırılan bu işlere ait
işçilik ücretinin Bütçe Uygulama Talimatı ile belirlenen miktarı Emekli
Sandığınca karşılanmaktadır.
Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Yaptırılan Tedaviler
Resmi sağlık kurumunda tedaviye 90 gün içinde başlanmaması ve bu durumun diş
hekimi tarafından belirlenerek başhekim tarafından da onaylanması halinde
serbest diş hekimlerinde veya özel sağlık kurumlarında tedavi yaptırılabilir.
Bu takdirde tedavi ve protez giderlerinin, Bütçe Uygulama Talimatında yer alan
diş tedavileri fiyat tarifesinde belirlenen miktarı ilgililere ödenir.
Diş Tedavilerinde Ödenmeyecek Giderler
Diş tedavilerinde kullanılan altın, platin, palladyum+platin, iridyum+platin,
irapol gibi kıymetli madenler ile bileşiminde kıymetli maden bulunan maddelerin
bedeli,
Serbest diş hekiminde yaptırılan tedavilerde döküm işçilik ücreti,
ödenmez.
Göz Tedavileri
Gözlük Cam ve Çerçeve Bedellerinin Ödenmesi
Resmi sağlık kurumlarının göz hastalıkları uzmanları tarafından düzenlenen
reçeteye dayanılarak alınacak renkli ve renksiz gözlük camları ile
çerçevelerinin bedeli Bütçe Uygulama Talimatında yer alan tarifeye göre ödenir.
Gözlük camının numarasının değişmesi halinde yalnız yeni cam bedeli, eski
çerçevenin verildiği tarihten itibaren 2 yıl geçmiş ise ayrıca çerçeve bedeli
ödenir. Cam numaraları değişmediği sürece yeni çerçeve için ödeme yapılması
mümkün değildir.
Göz Tedavilerinde Kullanılan (LENS)'ler
Kullanılmasında zorunluluk olduğu sağlık kurulu raporu ile belirlense dahi
?CONTAKTLENS? camlarına ait bedeller ödenmez.
Ancak, katarakt ameliyatı sonucu göz içine takılan lensler ve göz ameliyatı
sonucuna bağlı olarak kullanılması sağlık kurulu raporuyla gerekli görülen lens
bedelleri ödenmektedir.
İşitme Cihazları
Resmi sağlık kurumu uzman hekim reçetesiyle birlikte sağlık kurulu raporu gerekli görülen işitme cihazlarının bedelleri, Sandıkça tespit edilen miktar esas alınarak ödenir.Bu cihazların onarım bedelleri ve beş yıl geçmedikçe yeni cihaz bedeli ödenmez.
Protez, Ortez ve Tıbbi Cihazlar
Protez, ortez ve diğer iyileştirme malzemeleri resmi sağlık kurulu raporu ile
öngörülmeleri şartıyla Sandığımızla sözleşmesi bulunan firmalardan temin
edilebilir.
Sandıkça sözleşmesi olmayan firmalardan temin edilen protez, ortez ve
iyileştirme araçlarının bedeli Sandığın piyasa araştırması yoluyla tespit ettiği
en düşük fiyat esas alınarak ödenir.
Özürlü Çocukların Eğitim, Tedavi ve Rehabilitasyon Giderleri
Doğuştan ya da herhangi bir hastalık veya kaza sonucu
fiziksel, görme, işitme, zihinsel, ruhsal duygusal ve sosyal yeteneklerini
çeşitli derecede kaybetmiş özürlü çocukların yukarıda sayılan gelişim
alanlarındaki yetersizliklerine ilişkin olarak Özürlülülere Verilecek Sağlık
Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik ile belirlenen resmi yetkili sağlık
kurumlarından alınacak özürlü sağlık kurulu raporuna, tıbbi tanılamanın yanı
sıra varsa gelişimsel ve eğitimsel tanımlamanın çocuk gelişimi ve eğitimcisi,
özel eğitim öğretmeni, sosyal hizmet uzmanı, psikolog, fizyoterapist ve gerek
görülen diğer meslek elemanlarının en az birinin veya bir kaçı tarafından
özürlünün durumunu değerlendirmeleri ve yazılı olarak bildirecekeleri görüşleri
belgelendirmek suretiyle özürlü sağlık kurulu raporuna eklenecektir.
Özürlü çocukların rehabilitasyonları ve eğitimleri, ruhsat aldıkları kurumların
ilgili yönetmeliklerinde belirlenen esaslar doğrultusunda gerekli personeli
istihdam eden resmi (kamu kurum ve kuruluşları ile üniversiteler tarafından
açılan merkezler) ve özel rehabilitasyon ile özel eğitim merkezlerinde
sağlanabilir. Buralarda yapılan eğitim ve rehabilitasyon hizmetine ait giderler
Sandıkça Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen fiyat tarifesi üzerinden
karşılanır.
Bu miktarları geçen kısım ise ilgili tarafından karşılanacaktır.
Şeker Ölçüm Çubukları
Tip I Diyabetli ve İnsüline Bağımlı Tip II diyabetlilerin kullanmakta olduğu kan
şekeri ölçüm çubuklarına ait bedelleri;
Kişinin Tip I Diyabetli veya İnsüline Bağımlı Tip II diyabetli olduğuna dair
Resmi Sağlık Kurumu (Devlet veya Üniversite Hastaneleri) Endokrinolji,
Metabolizma, Diyabet veya İçhastalıkları Uzman doktorlarından birinin katılımı
ile düzenlenmiş sağlık kurulu raporu alınması,
Ayrıca raporların geçerlilik süresi 1 yıl olarak kabul edilmekte olup, bu
hususun göz önünde bulundurulması gerekmektedir.
Bu raporlarda hastalığın tipi, varsa özelliği ve komplikasyonları ile hastaların
kendi kendine veya yakınlarınca kontrol yeteneğinin kazanılmış olduğunun
belirtilmesi,
şartıyla ödenir.
Ancak, şeker ölçüm cihazları hastalar tarafından temin edilecek bedeli de
kendileri tarafından karşılanacaktır.
TİP I diyabetli hastalara günde 3 adet, TİP II insülin kullanan hastalara günde
1 adet, oral antidiyabetik ilaç kullanan hastalara 2 günde 1 adet hesabıyla
yazılacak reçetelere göre alınacak şeker ölçüm çubuklarının bedeli ise, fatura,
reçete aslı, sağlık kurulu raporu fotokopisi, bir dilekçe ekinde Emekli
Sandığına gönderilmek suretiyle ilgili kişilere ödenecektir.
Kaplıca ve İçmece Tedavisi
Tam teşekküllü hastanelerin sağlık kurulu raporu ile lüzum gösterilmesi şartıyla
Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen bir kaplıca veya içmece tedavisi
yaptırılabilir.
Bu tedavi için, yol gideri (mutat vasıta) yanında, kaplıca işletmesinden
alınacak tedavi olunan gün sayısını belirten belgeler karşılığında tedavi alınan
her gün için (yol dahil) birinci derecedeki devlet memurunun gündeliği kadar
ödeme yapılır. Tedavi olunan gün sayısı raporda öngörülen günden fazla olamaz.
Ayrıca yatak ve yemek bedeli ödenmez.
Banyo ve fizik tedavi ücretleri Bütçe Uygulama Talimatında yer alan tarifelere
göre ödenir.